来源：温州医科大学附属第一医院
作者：金尹
确诊癌症的患者，大多数会再问一句：“医生，有转移了吗？”“转移”这两个字，仿佛是对癌症患者的第二次“判刑”。
在很多人的印象里，癌细胞转移了，治疗效果就会差很多，特别是转移到肝脏，就相当于没救了。其实，结直肠癌肝转移的情况很多见，但治疗效果并不像大家想象得那么糟糕。如果患者肝脏的转移灶可完全切除，五年生存率能达到近50%！
直肠癌伴肝脏30多个转移瘤， 术后10个月未见任何复发方先生是一位事业有成的商人，去年初因解鲜血便去医院就诊，经肠镜检查发现是直肠癌，同时查CT和磁共振发现肝脏有密密麻麻的30多个转移瘤。方先生和爱人马上跑到上海、杭州的几家医院咨询，给他的回复都是非常晚期，已经没有治愈的机会了。他们非常沮丧，回到温州，但仍不想放弃治疗。
于是，他们来到温医大附一院消化内科门诊咨询。评估后专家认为，虽然方先生的肝脏转移灶非常多，但考虑到方先生年纪轻，才40来岁，且他的基因都是野生型的，可能治疗的效果比较好，通过积极治疗还是有可能转化成功，获得手术治愈的机会的。于是，我们给方先生进行化疗联合靶向治疗，经8个疗程后复查磁共振，发现肝脏转移瘤明显变小，部分转移瘤甚至消失了。
治疗前的肝脏转移瘤（30余颗）
治疗后的肝脏转移瘤明显缩小，很多转移瘤消失
经过专家再次评估，认为经过前期治疗，肝脏肿瘤明显缩小和消失，且考虑到方先生年轻，肿瘤生物学活性好，治疗反应佳，目前可考虑肠道肿瘤肿瘤和肝脏肿瘤同时切除，术中予肝脏超声探查同时予消融。手术很顺利，术后方先生在消化内科完成后续辅助化疗。目前，距离手术已经过去了10个月，经复查没看到任何复发。
结肠癌且肝脏多个巨大肝脏转移瘤， 术后一年回归正常生活小刘的母亲林女士今年51岁，刚退休，本是享受生活的好年纪。因突发腹痛去当地医院检查，却发现是结肠癌导致肠道梗阻，同时肝脏合并有多个巨大肝脏转移瘤。当地医院医生告诉小刘，他妈妈只剩1-2个月的寿命，不建议再去折腾了。经朋友介绍，小刘带着母亲来到温医大附一院消化内科金抒清副主任医师门诊就诊。金抒清马上安排林女士住院，评估她母亲目前是肠道肿瘤导致肠腔堵塞引起梗阻，因而无法进食，从而导致腹痛和严重的消瘦营养不良，便马上给予肠道支架的置入，从而解除了肠道梗阻，同时补充营养，林女士的症状及精神状态也慢慢有所缓解。
接下来，我们为她申请了我院每周一下午固定开展的胃肠肿瘤多学科讨论（胃肠肿瘤MDT）。通过全面评估，考虑到林女士还年轻，结肠癌同时合并有肝脏3个巨大的转移灶，目前手术无法切除，先给予强力转化治疗，然后再评估是否可以手术。同时为林女士做了相关的基因检测，根据检测结果选择强力的三药化疗联合靶向。
治疗前肝脏转移灶（黄箭头所标）
治疗后肝脏转移灶（黄箭头所标）
经4个疗程的治疗，肝脏肿瘤明显缩小，同时肿瘤指标CEA和CA199也明显下降。
癌胚抗原CEA治疗前后变化情况
糖类抗原CA199治疗前后变化情况
于是，我们再次发起胃肠肿瘤多学科专家讨论。经讨论后认为经过前期治疗，肿瘤明显缩小，目前肠道肿瘤和肝脏转移瘤都可以完全切除。胃肠外科主任陈笑雷团队和肝胆胰外科副主任单云峰团队共同协作，成功为林女士切除肿瘤。术后，林女士回到消化内科完成后续辅助化疗。如今，术后一年的她早已回归正常生活，抱抱孙子，跳广场舞，享受天伦之乐。
肝脏是结直肠癌转移最主要的器官。结直肠癌患者中有25%在确诊时即合并有肝转移，而另25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
但作为医生，知道患者或其家属听到癌细胞转移就不想再治疗时，会特别惋惜。因为结直肠癌的肝转移比较特殊，癌细胞爱从肠道跑到肝脏，却多数“圈”在肝脏里，并不爱往其他脏器转移。在过去，结直肠癌肝转移的主要手段是全身化疗，患者的平均生存时间很少超过20个月。但是，随着近年来对疾病认识的深入、治疗经验的累积和药物的发展，如果转移灶只局限于肝脏，能够完全切除的话，术后的五年生存率可以达到50%以上。也许你会问：怎么才五年？其实，医学上说的“5年生存率”，就等于“治愈率”。另外，不要小瞧这50%，这是很多其他种类肿瘤在没有转移情况下都达不到的五年生存率！因此，若确诊结直肠癌肝转移千万不要慌张，此时仍有治愈的机会，甚至还有长期生存的可能。
结直肠癌患者发生肝转移后，能实现手术切除固然最好，但这部分患者比例不是特别高。对患者来说，发现结直肠癌肝转移，一定要保持良好的心态积极配合治疗，及时到医院检查并选择多学科会诊。能否手术切除，需要医生根据转移灶大小、数目及分布部位及身体基本状况等因素综合判断。
对于一大部分过了手术指征“临界点”的患者，在进行术前内科治疗之后，肿瘤会缩小，实现降级，仍能获得手术机会。即便无法手术，肠癌肝转移还有多种治疗方法，如射频消融、微波消融、肝动脉介入治疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，需要医生来“排兵布阵”，全程管理，选定最优方案，为患者赢得更多生机！
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