导语：随着社会经济不断发展，人们对于美的追求不断提高，更加关注自身，关注身心健康。黄褐斑作为一种常见的慢性损美性疾病，女性多见，虽较少见痛、痒等不适症状，但易影响美观，甚至进一步影响人际交往及心理健康。其发病机制尚不清，现认为与日光照射、内分泌、遗传因素等关系密切。目前对于黄褐斑疗法众多，但疗效常不尽人意。
一、了解现代医学对黄褐斑的认识，黄褐斑的发病机制较为复杂，需重视
目前对于黄褐斑的发病机制尚未阐明，主要认为与紫外线、内分泌、炎症反应、遗传等因素有关，近年来，在不断研究中发现，黄褐斑的病理表现不仅仅包括黑素细胞，同时还有角质形成细胞、肥大细胞、基因调控异常、新生血管和基底膜破裂等等之间的相互作用。在这些可能的复杂机制下，使黄褐斑的治疗难以形成靶向针对性，在治疗后也很可能复发，对其病理的认识与理解是开发新治疗方案的关键之一。
1、屏障功能受损
黄褐斑的流行病学调查中显示，皮肤敏感、屏障受损等在黄褐斑诱因调查中越来越突出。关于其构成较形象的描述为“混凝土与砖架”，“砖架”为角质形成细胞，“混凝土”则是脂质物质填充。表皮屏障功能的好坏，对于皮肤含水量的保障，以及皮肤炎症、血管扩张、色素沉着的发生发展都有着重要影响。皮肤屏障的受损会带来一系列影响，在黄褐斑的发生发展中都有重要地位，恢复屏障功能在黄褐斑治疗中的重要性不容小觑。
2、血管因素
黄褐斑皮损处的毛细血管增多、管径增大等血管改变在越来越多的研究中被发现。基于此，结合临床实践经验，有学者提出将黄褐斑分为色素型、血管型和混合型（包括色素优势型和血管优势型），并运用该分型指导临床，对黄褐斑进行更精准治疗。而在对于合并血管问题表现的患者治疗上，Nd：YAG激光、Q开关1064mn激光结合PDL治疗及氨甲环酸的口服与导入等均起到了良好疗效，更加说明血管因素与黄褐斑发病的关联性。
3、心理精神因素
黄褐斑与心理精神的影响是双向的。一方面，好发于颜面部的黄褐斑十分容易影响女性对皮肤外观的感觉，从而产生困扰、尴尬、抑郁等负面情绪，在一些文化中，面部色素异常甚至与厄运有关。患者总体心理压力较大，个体心身健康水平偏低，主要情绪障碍表现为抑郁和焦虑。
黄褐斑患者抑郁及焦虑水平高于正常人，这种抑郁和焦虑情绪对患者的生活质量也有一定影响。另一方面，不利的精神刺激可能通过下丘脑-垂体系统促使促黑色素细胞激素增加，致色素沉着。在这种相互影响下，学会正确疏导和处理患者的负面情绪，帮助患者树立积极的治疗态度和生活态度尤为重要。
4、其他因素
部分研究显示，黄褐斑患者中，血清铁与锌的含量较健康人群低，锌和铁能抑制铜的吸收，皮肤的微生态是一个复杂的环境，在正常情况下可维持动态平衡；在微生态失衡时，黄褐斑患者血液粘稠度增高、血中过氧化脂质含量增多，全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等与健康人群差异较明显，提示黄褐斑与血液流变学关系较密切。
二、了解络病理论与黄褐斑之间的关系，皮肤病的发生，与络脉关系密切
1、关于络病理论的认识
络病理论作为中医理论体系的组成部分，源于“内经”，奠基于“伤寒”，叶天士集大成提出“久病入络”、“久痛入络”观点，在后世实践中不断发展与完善。络虽为经之分支，在生理上有较鲜明的自身特点，作为经络运行之末。
极易受全身气血影响，易寒易热，易虚易实，易瘀易滞。而不论新久，邪气均可犯络而导致络病，由外而内者，病程较短，治疗较易；由内而外者，病程较长，虚实夹杂，邪盛而正虚，“久病入络”，治疗比较困难。
2、络病理论与黄褐斑
皮肤病的发生，与络脉关系密切。经脉与络脉将精气布散于皮肤一定部位，起到润养作用；其布散的卫气助皮肤抵御外邪，但也易因外邪侵袭发病。如《素问》言：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉。”
《素问·四时刺逆从论》言：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”在络脉中，气血津液的流动是双向的，可离经布于脏腑，又可向经注经脉，但都基于满溢灌注之基础。即只有在血气满溢时，才可进行正常的双向流动生理功能。
因此特点，络脉在病理表现上更加易瘀易滞。黄褐斑的发生与脉络血瘀或脉络失养有密切关系。而黄褐斑的病位虽在皮肤，其发生发展也与肝脾肾等脏腑失调相关，在临床治疗中，将两者的治疗动态结合，认清主次，是黄褐斑中医治疗的重中之重。
三、从“久病入络”谈对难治性黄褐斑的认识，中药内服的效果相对较慢
黄褐斑作为一种慢性、易复发的损美性疾病，以面部出现明显色斑、面色暗沉为主要表现，早在《黄帝内经》有言：“女子五七，阳明脉衰，面始焦……六七，三阳脉衰于上，面皆焦……”究其根源，因作为一身之本的肾精随年龄增长而衰，在后天亏损的加持下，肾水不足，久之不涵木而伤肝阴。
同时因其损美性，易对患者心情造成不良影响（如烦躁或低落），甚至影响正常社交；在情绪影响下，易进一步耗气伤阴，致肝肾不足。脏腑气血失调，气机不调而气滞血瘀，瘀滞则经脉不通，脉络瘀阻而生斑。故本病的发生，肝肾不足为内在基础，气血郁滞，脉络瘀阻为重要诱发要素。
首诊患者中，若有明确黄褐斑诱发因素，如日晒、妊娠后、劳累过度等，以纯中药内服调理为主，中药内服的中后期辅以中药面膜或医用敷料外敷疗效较佳，起效较快患者2个月左右可见明显效果，部分患者起效相对较慢，一般在3个月左右才可见到明显效果，但复发率均较低，在停止治疗后3~6月随访中未见明显复发。
而在部分患者中（如诱因不明显或病程较长，且往往接受过不少于一种疗法，但疗效不佳），对于纯中药内服治疗起效更慢，虽其他伴随症状（如月经不调、乏力、失眠、头晕等）均有明显好转，但黄褐斑的消退较慢或不明显。难治性黄褐斑的特点是黄褐斑患者经传统治疗方案治疗后疗效不佳，和/或病程较长（5年及以上）。
以传统医学角度看来，外用氢醌等或激光为主的疗法，均治在皮肤，而传统医学理论认为，黄褐斑虽病在皮肤，其形成与脏腑经络的功能失调有关，需调内以治外，且久病之后，其证虚者居多，又“久病必治络，谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”，易夹瘀蕴湿，故治宜通补结合。
结语：在祖国医学中，黄褐斑称“黧黑斑”、“面尘”等，以脏腑失调、气血失和为主要病机，中医治疗强调以内养外，在临证实践中积累了大量治疗经验，疗效确切，但起效相对较慢。现临床多用联合疗法治疗黄褐斑，其中中西医联合治疗疗效显著，并以中药内服联合激光治疗为主；但由于种种原因，激光在许多地区及患者中不便作为第一选择。
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