引言：根据国际糖尿病联盟预测，到2035年全球糖尿病患者将增至5.9亿，而且新增病例将主要集在中国和非洲等发展中国家地区 。[1]
57岁的秀姨，近段时间发现腿脚出现疼痛感，一直以来她都以为这是由于年纪大了出现的“老人病”，并没有重视。直到疼痛感愈发强烈，已经无法正常行走，平时走路都需要家人搀扶。
“年纪大，不中用了。”
秀姨哀叹道，早些年还想着在家可以帮助照顾孙女，如今却反而需要别人照料日常生活，觉得自己成为家庭负担，这让年近花甲本该安享晚年的秀姨陷入深深的自责。直到去医院经过检查才发现，秀姨的脚痛并不简单，最坏的情况可能导致截肢！
根据秀姨的检查报告，空腹血糖值为7.40mmol/L，糖化血红蛋白为7.2，两项指标均高于正常值，同时尿酸、前白蛋白、高密度脂蛋白等参数都出现异常，结合来看，秀姨可被确诊糖尿病。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，该疾病最基础的表现为高血糖，作为一种慢性疾病，糖尿病在初期的病征并不明显，但血糖长期过高或者长期控制不佳，可能会出现以下症状：
1、头晕
糖尿病患者多伴随高血压且因为血糖不稳定更容易出现血糖波动的情况，这些因素都能诱发头晕。
2、视力下降
视网膜病变是常见的糖尿病并发症，该并发症前期可能影响视力，后期严重的情况甚至存在失明的几率。
3、脚痛
糖尿病足是因为下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染。
糖尿病属于终身性代谢异常疾病，会诱发微血管、大血管等受损，同时，也会对眼睛、足部、心、脑部等造成损害.依照国际卫生部门的数据统计得出，其并发症超过上百种，是现今各类疾病中并发症最多的。[2]其中，秀姨身体出现的脚痛情况也很可能是因为糖尿病足的前期病征。
糖尿病足是由于糖尿病引起的不同程度的周围神经病变和（或）下肢血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏。研究显示，大部分糖尿病足患者存在就诊不及时的现象， 就诊延迟可显著增加患者的截肢和死亡风险。[3]
糖尿病最喜欢“缠上”超重或肥胖人群根据中国肥胖问题工作组的分析，中国成人超重与肥胖显著增加糖尿病发病风险。超重（BMI24.0-27.9kg/m²）的男性、女性所致糖尿病发病的概率分别是24.7%和21.3%；而肥胖（BMI≥28kg/m²）的男、女性群体所发生糖尿病的概率分别是21.3%和31.0%。[1]
被确诊糖尿病的秀姨身高158.9cm，体重242.6斤，其BMI高达47kg/m²。中心性肥胖具体表现为腹部形成过量脂肪堆积，导致出现胰岛素抵抗，进一步影响人体胰岛功能的正常运作。一旦胰岛素分泌不足就会无法充分对人体摄入的糖分进行有效分解，并发高血糖。
肥胖、中心性肥胖程度与高血压、糖尿病息息相关，肥胖人群的高血压和糖尿病的患病风险比超重人群均增加1.7倍。[4]
哪怕是医疗科技相对发达的今天，糖尿病在广义上仍被认定为“不治之症”，无论是胰岛器官移植还是肠道菌群的相关研究，都还处于探索阶段。因此，对于糖尿病的治疗，目前最普遍的方式仍然是传统内科治疗，也就是大家熟悉的降糖药物以及体外注射胰岛素。
内科治疗方式只能做到稳定血糖，避免并发症的发生。严格意义上来讲，糖尿病并未得到有效治疗，属于治标不治本，因此需要终身服药。
由于内科治疗存在的局限性，随着时间的推移，患者身体机能下降，药物效果越来越有限。按照临床数据统计分析得出，患糖尿病10年之后，约有25%~35%的病人会出现一类并发症，且无法逆转。[2]
面对这种强大的疾病，患者的最终归宿除了接受，并没有第二个选择。
“不治之症”被“根治”？外科治疗大放异彩2018年，秀姨的女儿在一个访谈节目中了解到糖尿病手术，看着长期遭受疾病困扰的秀姨，女儿决定带秀姨进行减重代谢手术。
减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。临床已观察到，减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效。[5]
经过医生的评估，秀姨最终选择了胃旁路手术。
简单来说，该手术是重新调整胃部大小和肠道位置。先是建立胃小囊，极大缩小了胃容量，控制了人体的食物摄入量，同时重建了消化道位置，缩短了肠道的距离，减少了营养吸收。
胃旁路手术对糖尿病的治疗机理在于，通过减少食物摄入和营养吸收的过程，一方面可以让患者降低日常饮食的糖分吸收，另一方面，减轻体重来改善中心性肥胖的胰岛素抵抗，让胰岛功能重新正常运作，恢复到正常的糖代谢水平。
2019年，也就是秀姨接受胃旁路手术后的一年，术后的复查让秀姨再次进行了体检。结果显示：体重由术前242.6斤降到151.3斤，术前空腹血糖7.4mmol/L降到空腹血糖维持在5mmol/L左右，糖化血红蛋白由术前7.2%降到5.3%。
更重要的是，术前7.2%的糖化血红蛋白已经是达到必须要两种降糖药物治疗指标，代表血糖控制不佳；术后患者的血糖就一直控制得非常好，所以不用再用任何降糖药来控制血糖，现在复查的糖化血红蛋白为5.3%，这个数据表明，血糖控制达标。
数据显示，患者在胃旁路手术后体重、糖脂代谢等指标与术前相比明显降低，术后胰岛素抵抗水平进行性下降，术后6个月的糖尿病缓解率达到80.6%，术后第24个月糖尿病缓解率为64%。减重手术是治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法，把握手术指征、规范手术操作、定期随访是维持疗效的关键。[6]
专家建议：对于疾病，预防永远是最佳的手段目前，减重代谢手术只能治疗伴随严重肥胖的2型糖尿病患者，并且手术有着严格的适应症要求，虽然外科治疗糖尿病能得到不错的效果，但也只能针对限定的人群，从大范围来看，仍然改变不了“糖尿病是不治之症”这个事实。
无论是本文提到的糖尿病还是其他疾病，我们并不应该寄希望于治疗手段，而是要培养预防疾病的意识。尤其是像肥胖症、糖尿病这类型基于不良生活习惯而诱发的代谢疾病，均衡饮食，合理作息才是健康之本。
本文指导专家：暨南大学附属第一医院 胃肠外科副主任医师 董志勇
#健康真知计划##谣零零计划#
参考资料：
[1]中国成人超重和肥胖及主要危险因素对糖尿病发病的影响. 北京协和医学院. 2014-04-01
[2]糖尿病并发症的发病机制及其药物治疗研究进展. 西北医学杂志. 2019-11-10
[3]糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析. 中华护理杂志. 2016-05-05
[4]中国成人肥胖、中心性肥胖与高血压和糖尿病的相关性研究. 解放军医学杂志. 2015-10-01
[5]减重手术对肥胖相关代谢异常的作用. 中国实用内科杂志. 2022-02-01
[6]减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效分析. 中国实用内科杂志. 2014-11-01
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