导读
2020年以来，新冠疫情席卷全球，对各领域的影响持续不断，对生育健康同样产生严重威胁，使得全球生育率雪上加霜。由于辅助生殖诊疗过程复杂，不孕不育患者需要多次在医院往返，接受各项检查和治疗。近期，随着国内疫情管控逐步放开，感染人数激增，生殖中心的阳性患者管理面临很多困惑，如何在此特殊时期保证辅助生殖中心工作的正常开展，是目前国内广大生殖从业者面临的重大挑战和压力。
医说生殖媒体平台作为国内生殖领域权威学术媒体平台，特邀请生殖医学中心大咖，针对疫情以来如何做好生殖中心管理等相关话题进行了深入交流和探讨。本期我们荣幸地邀请到郑州大学第三附属医院管一春教授，就疫情防控新阶段的治疗方案和用药方案的制定的变化、生殖医学中心面临的挑战以及如何通过质量控制保障患者的受孕率等话题进行深入探讨和解读。
专家简介
管一春 教授 郑州大学第三附属医院
医学博士、主任医师、教授、博士生导师、生殖医学中心主任，哈佛大学访问学者，河南省学术技术带头人，国家辅助生殖技术评审专家库成员。
中华医学会第四届青年委员、中国妇幼保健协会生育保健分会常委、中国妇幼保健协会生育力保存专委会常委、中国妇幼保健协会ART监测与评估专委会副秘书长、中国女医师协会生殖医学专委会委员、中国妇幼保健协会河南省生育保健分会主任委员、中华医学会河南省生殖医学分会副主任委员、中华医学会河南省遗传学分会常委。
担任多个中华、SCI杂志审稿人，郑州大学“全英课程”项目负责人，荣获“出彩河南人”第三届最美医生；目前主持国家十四五重大研发计划重点专项课题一项；国家生殖医学重点实验室开放基金等省部级课题六项，获得河南省医学科技一等奖一项，河南省科技进步二等奖三项和三等奖各一项，发表SCI及中华收录论文三十余篇。
从患者角度出发，疫情防控新阶段，患者的治疗方案和用药方案的制定与之前有何不同？
辅助生殖技术是一个限制性技术，并不是所有地区都能开展。在河南省内体量较大的生殖中心均位于郑州，而患者80%来自各基层地区。在疫情爆发三年以来，医院和各地区频繁被封控，乘坐公共交通可能增加新冠感染几率，且疫情爆发以来患者收入锐减，经济困难患者比重增加，进一步增加了生殖中心的诊疗难度。因此，为了适应国内疫情现状，生殖中心也需要做出相应的调整。
首先在用药方案方面，考虑到患者往返奔波不易，本中心从原来以早卵泡期长效长方案为主改为以拮抗剂方案为主，通过“短平快”的方法进行促排卵。
其次，促排卵药物的选择上更倾向使用注射笔。通过手机app教学视频、现场带教的方式，指导患者自我注射，减少患者往返医院和外出打针的不便，获得很好的接受度。
再者，黄体支持的药物选择更倾向采用阴道和口服药物，减少注射药物的不便。
与此同时，我们不断完善科室信息化建设，不停升级、改造电子病历系统。我们开发了“爱乐孕”手机app患者专属管理平台，实现在线免费医护咨询、各种注射视频、并发症的预防和注意事项的线上宣教。另外，我们开设的互联网医院，可以为患者提供邮寄药物服务。此外，我们通过直播的方式集中回答患者疑问；通过微信群跟患者互动，以保障疫情期间生殖中心的医疗质量及患者治疗的完整性、延续性。
自新冠疫情爆发以来，生殖医学中心面临着哪些挑战？患者就诊情况有什么变化？
自新冠疫情爆发以来，生殖中心面临着很多挑战。首先是疫情期间的防控管理，要求确保医护人员零感染的同时避免患者医源性的交叉感染。我们在门诊阶段实行全面预约、分时段就诊。利用“爱乐孕”app ，对挂号、注射、手术、超声等各项医疗过程进行分时段预约，减少同时段患者的滞留和往返就诊次数。同时，通过测量体温、流行病学调查、个人防护指导、维持就诊秩序、制定和演练新冠疑似感染病例的相关应急预案、设置过渡病室和隔离病室、加强医疗环境和试剂耗材消杀、监督医护人员感控（尤其是手术操作中的防控及防控物资升级）等措施，来避免医护人员感染和患者间交叉感染。
另外，如何保证患者的治疗周期不中断是我们面临的最大挑战。自2017年以来，我们在省内建立的河南妇幼生殖联盟，发展了100余家基层医院加入联盟，在疫情爆发前，我们已经通过联盟巡讲、手把手带教、举行学习班、进修培训等多种方式方法，帮助他们建立规范的不孕不育门诊、生殖专科门诊，帮助他们培养专科医生。疫情爆发后，在此基础上，我们充分联合各联盟医院进行积极紧密的上下级转诊和互动。同时，通过召开辅助生殖技术专科培训会，加强IVF前期准备、方案选择、黄体支持等内容的学习培训。医患间建立一对一微信群，线上指导患者在当地完成IVF前期的准备工作，直至手术前转诊到生殖中心就诊，减少患者路途奔波及感染风险。医院设置专职联盟护士，负责转诊患者接待、绿色通道。术后，在微信一对一免费指导下，由联盟医院协助完成黄体支持、保胎等后续治疗，在最大程度上给患者提供就医便利，降低感染风险，确保患者助孕周期不中断。
此外，为了患者诊疗过程的顺利进行，院领导给予了高度重视，积极调配相关辅助科室、行政职能部门的人力物资（包括：超声科、检验科、病理科、营养门诊、收费处等），整合医疗团队，提供以患者为中心的一站式服务，减少患者在院区内的医源性感染。
对患者促排方案的选择、后续胚胎实验室结果讲解、移植手术安排也有相应的调整。其中，由原来在取卵后第三天进行超声检查并现场讲解胚胎移植结果，改为胚胎实验室医生一对一进行线上讲解。患者不仅可以通过手机app预约各项诊疗、学习注射操作视频，还可以线上查看超声检查结果、胚胎培养情况及处理。
最后，为了保障在特殊情况下不拒诊任何一名患者，我们中心分别采用两套的实验室培养系统、手术系统及就诊通道，不因疫情特殊情况中断患者的诊疗操作。
辅助生殖技术的实施，离不开质量控制的保驾护航。面对新冠疫情，生殖医学中心采取了哪些措施来保障患者的受孕率？
质量控制对每个生殖医学中心而言都至关重要，是生殖医学中心的“立科之本”。我经常把生殖中心形容为一个庞大的“造人工厂”，但是最终的产品跟企业不同，我们最终的产品是足月健康活产的单胎，这是我们的终极目标。
作为较早获得辅助生殖技术资质认证的生殖医学中心，我们对质量控制非常重视。本生殖医学中心在2017年就通过了ISO9001最新版的质量体系认证，并在2018年、2019年进行了两年的复验工作，2022年初又经过了最新一轮的质量体系认证。我们中心根据自身情况分别对每日、每周、每月、每半年、全年进行质控。每日质控主要针对异常患者，通过疑难关爱门诊对助孕失败的患者进行分析。另外也包括：每日工作量、受精率、卵裂率、血HCG阳性率，均可通过手机app直接导出数据。
我们更重视周质控。由专业统计学质控员进行数据分析一周内助孕成功率的变化，包括：胚胎移植个数、单胚胎移植比率、各种方案成功率的比较、各种并发症（如：OHSS、多胎妊娠、出血）的发生率等。同时对本周内获卵结局差、胚胎质量差、无可移植胚胎、发生OHSS病例进行分析。当本周质控数据不佳时，则启动应急预案：疑难病例讨论、PDCA循环分析、制定改进措施，并在下一周分析是否有所提升。即使在疫情期间，我们依旧坚持执行常规质控工作。
随着疫情防控政策的调整，大量周期中的患者和医护人员感染新冠病毒，这是近期最大的挑战。我们生殖中心医疗工作的顺利开展有赖于团队之间的相互协作和崇高的团队精神，感染和未感染的医护人员交替到岗，前仆后继。同时，患者由于缺乏医学常识，在诊治过程中相对脆弱。因此，我们专门设立了心理关爱门诊和直播互动，提供心理咨询；也可以通过手机app进行心理评估以及心理减压。同时，为了解决疫情期间患者遇到的紧急情况专门开设了急诊电话，由科室医务人员全天值守，记录患者具体信息并及时给予诊疗建议。此外，大多数患者也能通过互联网医院、手机app获得一对一的指导建议。最后，将特殊情况反馈到科室进行会议讨论，然后制定解决策略。
因为我们中心有两套培养系统和手术系统，所以对接近取卵的新冠阳性患者不需取消周期，可以采用专用感染通道提供手术、培养、冷冻处理。对刚进入周期的患者建议取消周期或在患者的强烈要求下完成本周期治疗。对男方为阳性感染者的夫妻进行卵子冷冻或在患者强烈要求下完成受精。对未感染新冠的男性患者进行提前冷冻精子，以备后期胚胎培养。对本周期新冠阳性移植患者建议取消移植。对已感染新冠具有强烈生育要求的患者可在感染1月后进入周期。
由于近期很多患者感染新冠病毒，对于用药和对子代的影响非常焦虑，所以我们生殖中心每周定期进行直播，重点解答辅助生殖助孕各阶段感染新冠病毒如何用药，并针对性的进行患者心理疏导。此外，我们还专门聘请临床药师针对患者感染后的发热问题进行解答，广受好评。
结合上述多种手段，在保障患者完成完整周期治疗的同时保证妊娠率、安全性，减少并发症的发生率。
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