图*国医大师吕景山传承工作室负责人吕玉娥教授
颈椎病散见于中医“眩晕”“痿证”“项强”“痹证”等病证的论述中，认为颈部症状的病机为经络气血运行不畅，而头部症状多与气血不能濡养脑窍相关。
治疗原则颈部以疏经通络为主，头部以滋养脑窍髓海为要。
国医大师吕景山传承工作室负责人吕玉娥教授，其在治疗颈椎病时以针刺百会、大椎为主穴，通过温通达到治疗效果，疗效显著。
今天，小师妹将其主要经验及医案分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
01
典型医案
患者，女，３３岁
主因“间断颈部困痛伴头晕３个月”于９月１３日就诊。
患者长期坐位伏案工作，３个月前劳累后出现颈部困痛伴头晕，症状每于转头时加重，先后辗转于多家医院，排除颈部血管、头颅病变、位置性眩晕等致病因素，
颈椎ＭＲＩ提示：颈椎退行性变，颈３／４、４／５椎间盘轻度突出。
刻下症：颈部困痛伴头晕，精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，大小便正常。
诊断：颈椎病。
辨证立法：患者长期低头工作，颈部经络受损，气血运行不畅，故见颈部困痛，不能荣养脑窍，故见头晕，治以疏经通络，荣养脑窍。
针刺处方：
大椎、百会、颈夹脊穴
操作：
直刺行捻转补法，以穴周出现红晕为度；
夹脊穴直刺行提插法，以穴周出现红晕为度；
百会斜刺行捻转补法，以得气为度，留针３０ｍｉｎ。
第１次针刺后患者颈部困痛症状已有较大改善，头晕症状较前减轻，嘱患者避免低头伏案工作。
９月１５日第３次治疗后，患者颈部困痛已有明显改善，头晕症状大为好转，尊“效不更方”之旨，继续当前处方治疗。
９月１７日第５次治疗后，颈部已无明显不适，头晕症状明显改善，嘱患者院外避免长期低头工作，适当颈椎操锻炼。
02
按语
中医骨伤科学将颈椎病归入“筋伤”范畴，关于筋病的治疗，《灵枢·经筋》云：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”
燔针即为火针，借外火助内阳以温通经络，通过腧穴将火热导入人体，激发经气，鼓舞气血运行，壮盛脏腑阳气，使气血通畅，通则不痛。
此法旨在通过借火助阳，达到疏通经络之目的，而针刺大椎在治疗颈椎病时也是通过温阳达到治疗的作用。
大椎位于背部极上，背为阳，本穴为阳中之阳，调益阳气之总纲，又为督脉与手足三阳经之会，为阳气充足之所，刺之可激发阳气，《素问·生气通天论》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”。
王冰注曰：“此又明阳气之运养也。然阳气者，内化精微，养于神气，外为柔软，以固于筋。”
临床出现神或筋的病变时，提示从调理阳气的角度治疗。
阳气在内温煦五脏而养神，在外则温养全身筋脉之气。
阳气温养人之神，才能有正常的意识及思维活动；
阳气温养人之筋，才能使之张弛自如，肢体运动灵活。
可见阳气有养筋、养神的效果，对于属于“筋伤”范畴的颈椎病有着良好的治疗作用。
中医认为颈椎病与督脉、手足太阳经相关，大椎为督脉与手足三阳经交会，故针刺大椎可调节三经，进而改善症状。
百会同样为督脉经穴，别名“三阳五会”，意为百脉交会之处，主要功效为醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫。
在颈椎病的治疗中，主要取升阳、通督的作用，临床上通常将升阳举陷用于治疗脱肛、子宫下垂、胃下垂等中气下陷等症。
而此处的升阳在于升举阳气，针刺大椎激发阳气，阳气性本升散，百会的升阳作用可进一步强化这一过程，起到类似中药七情配伍中“相使”的作用。
临床中，针刺大椎、颈夹脊后，行适当手法，穴位处会逐渐出现红晕，为得气现象，此时红晕呈弥散性走行，当加刺百会后，红晕会有明显上升趋势，素体强盛、神气敏感、气血滑利者，红晕甚至可呈现为三角形尖端上升。
且大椎、百会二穴同属督脉，二者配合可以更好地达到通督的作用。
颈椎病有时也会伴发头部症状，脑为髓海，元神之府，阳气者，精则养神，大椎对于该症状的治疗原理主要在于阳气对神的温养，在于精微物质与能量的上达于脑。
百会尚有醒脑安神的作用，加之阳气精则养神的作用，改善头部症状的作用更为明显。
有学者查询文献，总结针刺以百会、大椎为主穴治疗的疾病有33种。
按照所属系统，对疾病进行归类总结，发现百会、大椎在神经系统疾病的治疗应用最为广泛，约占75.57％，少量应用于运动系统、五官系统、精神障碍系统等疾病。
二穴搭配治疗颈椎病的文献尚少，中医讲求“治病求本”，各型颈椎病均是因颈椎间盘退行性变及椎间关节退变，刺激或压迫邻近的神经根、血管、交感神经及脊髓，由此而产生一系列症状，调养颈椎才能对各型颈椎病起到良好的治疗效果。
因此在临床应用中以大椎、百会结合局部取穴治疗各型颈椎病，能起到很好的疗效。
吕玉娥师承国医大师吕景山教授和中国工程院院士，精通中医针灸的理、法、方、术，擅长运用“施今墨对药”、“吕景山对穴”、“醒脑开窍针法”等经典疗法治疗各种疼痛性疾病、外感发热性疾病、难治性面神经麻痹、高血压病、失眠症、脾胃病、妇科疾病以及过敏性疾病等。
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