服用华法林最好不要吃枸杞
本报记者 董超
“人到中年不得已，保温杯里泡枸杞。”一句玩笑话，却体现了当下注重健康的人们对养生的一种追求。枸杞是药用价值非常高的中药材，具有较高的滋补功效，深受中老年人欢迎。但是对于需要服用华法林进行抗凝治疗的患者来说，吃枸杞不仅不养生，还可能影响药效。近日，发表在《欧洲心脏杂志病例报告》上的一则病例警示，服用华法林的患者，最好不要吃枸杞。
枸杞可显著增强华法林的抗凝作用
报告指出，一名75岁的女性患者，因晕厥急诊就诊。患者3年前行二尖瓣置换术，术后口服华法林，国际标准化比值（INR）在2.5—3.5；两年前因房性早搏，服用氟卡尼；两天前自觉头晕、恶心，且极度疲劳。入院INR为7.18，心电图显示多形性室性心动过速。
经询问，患者近日每天饮用1~2杯枸杞茶。而枸杞对CYP450（抑制超出75%的酶活性）、CYP2C9（抑制50%~60%的酶活性）这些药物代谢酶有抑制作用，而后者与华法林代谢相关。作者指出，服用华法林的患者，勿饮用枸杞茶。患者出现的多形性室性心动过速，可能与氟卡尼毒性有关。因枸杞可抑制CYP2D6，CYP2D6与氟卡尼代谢密切相关。
其实，关于枸杞和华法林相互作用的病例报告，已经有多个了。之前，一名61岁的中国女士接受抗凝治疗，INR稳定，后来喝了一种由枸杞制成的凉茶后（每天3~4杯），INR升高到4.1，而其他药物或生活方式没有改变。还有一位80岁的女性，长期服用稳定剂量的华法林，但在饮用含有枸杞的凉茶后发生了两次INR升高的情况。作者认为，大剂量（超过6~12克）服用枸杞可显著增强华法林的抗凝作用。
服华法林应避免大量进食绿叶菜
华法林作为应用最广的口服抗凝药，虽然能防止血栓的形成及发展，但如果不避开一些食物和药物，那药效也会大打折扣。
华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用，维生素K则通过促进上述凝血因子的合成，从而逆转或减弱华法林的抗凝血作用。
也就是说，服用华法林前后应避免吃大量的绿叶蔬菜，包括韭菜、菠菜、芦笋、苋菜、卷心菜、青豆角、芥菜、空心菜、豆苗等。
除了食物，华法林与很多药物也会互相影响，比如西药里的苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、氯噻酮、螺内酯、格鲁米特、利福平、口服避孕药、雌激素等，中草药里的丹参、人身、当归、银杏等，这些都会削弱华法林的抗凝作用，尽量不要同服。
当然，服用华法林时不是说一口蔬菜都不吃，而是注意控制量，避免一次大量进食。同时患者要做好定期监测，及时调整华法林的用量。华法林用量不足的话，不能防止栓塞；服用过多，则会引起出血，因此要严格遵照医嘱谨慎服用。
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编辑 || 董超 万涛
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