生活中体检年年正常却突然得了晚期癌症的病例不少，为何？国内体检大多是由单位组织的套餐式体检，这些体检有啥用？为何难发现早期癌？常规套餐式体检解读。
来源：微信公众号——王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
国内体检模式，都是套餐式体检，缺乏针对性体检项目，大多有单位统一组织，查的都是一样；或者单位发给你一张表，让你选勾你想查的项目自己去查，所有项目加起来的费用不超过多少钱，让不是专业的人士无所适从。
套餐式体检基本上包括以下项目
一般检查：身高、体重、血压、肛门指诊；
心电图；
胸片/胸透；
彩超（甲状腺、乳腺、腹部）；
化验（血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂分析、甲状腺功能、血肿瘤标志物）
常见的套餐式体检解读
第一项 一般检查
01
身高、体重
测量身高、体重，是为了计算体重指数（BMI），以评估你的胖瘦情况，这是评价你健康状况的重要指标。BMI是用体重千克数除以身高米数的平方。
BMI = 体重（千克） / 身高（米）的平方即 kg/m2
成人的BMI数值：
过轻 <18.5
正常 18.5-23.9
过重 24-27
肥胖 28-32
非常肥胖 >32
若过重，甚至肥胖，不仅容易患糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝，而且多种癌症的发病率也明显增高，要减肥了！
02
血压
正常血压
收缩压：90~140mmHg
舒张压：60~90mmHg
测量前一定要静坐5分钟；保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。若收缩压超过140mmHg或/和舒张压超过90mmHg就是高血压了，但一次测量不一定，你体检回去以后应多测量几次，若经常增高就应找心血管科医生就诊了。
03
肛门指诊
医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常有效的临床检查方法。大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。
但很多体检者都放弃这个检查，怕麻烦、怕痛，难为情，但80%的直肠癌可在肛门指检时被发现，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检。
第二项 心电图
心电图是检查心脏跳动情况，看心跳快慢，有无心律失常、心肌缺血等。窦性心律，提示心跳正常。不正常的原因有很多，应找心血脏科医生就诊。
第三项 胸片或胸透
胸片是检查肺部情况。胸片检查比较粗糙，它尤如把面包压偏了再拍片，由于影子重叠会明显影响胸片检查的准确性，因此胸片只能发现比较明显的问题，或者说是比较严重的问题，如肺炎、肺结核、肺大泡、肺气肿、中晚期肺癌等。早期的肺部疾病，胸片是容易遗漏的，比如早期肺癌需要做肺部CT才能看清楚，因为肺部CT是把面包切成一片片薄片再拍片，准确性会明显提高。
第四项 彩超
体检中最常做的彩超是三个部位：甲状腺、女性的乳腺、腹部。
01
甲状腺
彩超发现甲状腺结节的概率特别高，几乎每10个人就会发现2到3个人。但甲状腺结节大多数是良性的，分类在3A级以下没关系，B超随访就可以；分类在3B级以上，尤其是4级以上有恶性可能，要找甲状腺外科医生就诊了。
02
乳腺
女性乳腺癌高发，做乳腺超声检查非常必要！但比乳腺癌更高发的是乳腺增生，乳腺增生是良性的，不需要治疗，更用不着担心！
乳腺增生、乳腺结节在B超下可以判断的很清楚，有条件的可以再做钼靶；如果怀疑乳腺癌，必须再做钼靶和磁共振了。
03
腹部
腹部B超一般包括肝胆胰脾四个脏器，有的还会加上肾、膀胱、前列腺。腹部B超容易发现：脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石、肾结石、肾囊肿、膀胱息肉、前列腺结石钙化等疾病，对一般人群来讲是够了，
肝囊肿、肝血管瘤5cm以下、肾囊肿2cm以下，关系不大，不需要处理，定期B超复查即可，病灶再大些的就要找相应专科医生了。
B超不能确定膀胱肿块的良恶性，需要泌尿外科医生做膀胱镜下活检病理确定。
B超对胰腺是不敏感的，必要时做胰腺增强CT或增强磁共振检查。
慢性肝炎人群，乙肝、丙肝、肝硬化只做腹部B超是不够的！因为，这些人是肝癌高危人群，超声有一定局限性会遗漏小的肝癌，因此体检时最好直接做增强磁共振检查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！
第五项 化验单
01
血常规
血常规是检查血液细胞的种类、多少，化验单上都会标出参考值。若结果异常时，化验单上会出现箭头，对着单子看一下，看出现箭头的数值与参考值相差多少，若稍微多一点或者少一点，可忽略不计看作正常；差的远了，要找医生看一看。因为有些重要疾病会可在血常规上反映出来，如贫血、白血病、淋巴瘤等。
02
尿常规
尿常规包括尿液中的白细胞、红细胞、尿蛋白、尿糖等。最常见的问题是：尿隐血阳性、红细胞增高，这是尿里有血，肾、输尿管、膀胱出血时都可以这样，可能是尿道发炎，也可能是尿路红石、息肉、肿瘤出血，也有可能是慢性肾炎；白细胞高表示尿道发炎；尿蛋白高可能急或慢性肾脏疾病；出现尿糖就有糖尿病可能了，需要进一步检查。
03
粪常规
就是大便常规，主要看隐血、红细胞、白细胞。
若隐血或红细胞阳性，示胃肠道有出血；若白细胞阳性，提示肠道发炎。
由于体检者怕脏，粪常规也是最容易被放弃的项目。但粪隐血检查经济、简便、且很重要，若阳性就有胃癌、结肠癌可能，必须进一步做胃镜、结肠镜检查。
近日就有一个患者因治疗胃息肉住院，术前常规检查血尿粪三大常规，发现粪隐血 ，进一步做结肠镜检查发现了结肠癌。
提醒：做大便检查前3天，不能进食动物血、肝等含铁丰富的食物，否则容易被误导。
04
肝功能、肾功能
主要包括血转氨酶、胆红素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸这些指标。每一项指标含义很明确，异常就代表肝功能或者肾功能有损害。肝功能异常就诊消化内科，肾功能异常就诊于肾内科。
05
空腹血糖
查空腹血糖是看你有没有糖尿病或糖尿病前期。
空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/；>6.1mmol/L，为糖耐量异常，是糖尿病前期；>7.0mmol/L时就是糖尿病了。
单查空腹血糖太过单一，一般人再好加做糖化血红蛋白；尤其血糖增高的患者只查空腹血糖是远远不够的，还要查餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。但一般体检套餐都不包括糖化血红蛋白的。
空腹血糖、餐后2小时血糖只反映检测当时的血糖水平，会随饮食波动，有些人空腹血糖正常但餐后
2小时血糖可能会增高，若餐后
2小时血糖 >7.8mmol/L，为糖耐量异常，是糖尿病前期；>11.1mmol/L时就是糖尿病了。糖化血红蛋白反映了过去2～3个月内血糖水平，>6%就增高了，表示血糖异常，提示有糖尿病可能，应找内分泌科就诊。
06
血脂分析
查看你有没有血脂紊乱，主要包括：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。
甘油三酯>1.7mmol/L，就增高；
高密度脂蛋白，高点反而是好事，对血管有保护作用，<1.0mmol/L就降低了。
但总胆固醇、低密度脂蛋白不能只看有没有箭头，参考值是为健康人群设置的，要结合你的实际情况进行分析，如有无心梗、脑梗、糖尿病、高血压、肾病、肥胖、吸烟、年龄等因素综合分析，因此要找心血管医生就诊。
07
甲状腺功能
查T3、T4、TSH，看有没有甲亢或甲减。
08
肿瘤标志物
肿瘤标志物做为体检项目是有争议的，但有些指标如AFP、CEA、CA199等还是比较有意义的，特别对40岁以上的人群还是查一下为好，因此很多套餐大多包含这个项目。
查过的人对这个比较关心，一旦发现肿瘤标志物升高就特别紧张，就会怀疑得癌症。其实不一定，有些人得了癌症，标志物可能完全正常；有的人不是癌症，且标志物也可升高。
若肿瘤标志物只是稍微高出正常值一点，大可放心，因为很多时候，炎症反应也可以引起肿瘤标志物升高。但要过2个月左右应再去复查一下这个指标，动态检查更有意义。
若肿瘤标志物高出正常值很多，超过2～3倍！虽然身体没有不舒服，但仍有得癌可能，需要进一步做全面检查！
上面简单解读了套餐式体检项目，这样的套餐体检有何问题？
套餐式体检，只能对你身体目前的一般状况进行简单评估，主要是发现一些慢性问题如高血压、糖尿病、慢性肝炎、肾病等，以及肝肾囊肿、甲状腺结节、胆结石、胆息肉等一些问题，但会遗漏很多重大疾病。
这并不是说套餐式体检没有一点意义，它可以了解你身体的基本健康状况，有无慢性疾病，对重大疾病也会给出一些简单的线索。因此，体检后结果要找专业医生去看一下，能不能发现一些重要线索，是否需要进一步检查。
但从套餐体检项目上来看，一个早中期癌症病人，去参加单位组织的套餐体检，出来的结果可能是完全正常的！
国内最高发的癌症：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌。这7种癌，套餐体检能查出什么？
如果是早期癌，最可能查出来的只有1种，乳腺癌！可以通过套餐体检的B超检查发现，其他癌症通通是查不出来的！
•肺癌早期，胸透或胸片很可能会漏掉，要做胸部CT才行。
•食管癌、胃癌、结直肠癌，早期没有什么表现，常规体检查是不出来的，需要做胃、肠镜检查。
•肝癌，小的病灶B超容易遗漏甚至完全查不出来，需做增强磁共振检查。
•宫颈癌，常规体检根本没用，即使加做阴道B超也只能发现晚期病例。宫颈癌筛查要做宫颈脱落细胞（TCT）结合高危人乳头瘤病毒（HPV）检查才行。
所以，很多人年年体检正常，待发现癌症时仍然是晚期！常规体检不是针对癌症筛查的，因此有人说“没有胃肠镜、胸部CT的体检是耍流氓”。
那么，癌症筛查该怎么进行呢？请看下篇！
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