导 语
不要认为这是个小病，这个问题不处理好，可能会影响今后的生育！
事件回顾
几年前的一天，一位同学打来电话，问我附睾炎怎么治疗。我向他了解病人的基本情况，他说病人是他的弟弟，三天前打篮球的时候突然感觉“蛋蛋”疼痛，去了当地的县医院，大夫给开了点消炎药就让回家了。
吃了三天药感觉疼痛有所减轻，但是现在又开始疼得厉害了。
“医生有没有查体，有没有做彩超？这种情况要排除睾丸扭转的可能”，我问他。“查体了，没做彩超，说是附睾炎，让先消炎”。听着他焦急的语气，我告诉他先到济南来看看吧。
哪知他却说，“附睾炎这个小病用不着去济南吧，而且离得这么远，开车还得两三个小时，需要做什么检查和治疗你告诉我，先在这边检查”。
“做个睾丸的彩超，看看睾丸的血流情况”。“行，我让他明天去挂号做个彩超” 。“最好现在就去”。说实话，我感觉自己比他还着急。
“好，我跟家里人商量一下吧”。第二天，他又给我打电话，“超哥，我们这里做不了彩超，现在能不能去济南啊，他疼的又厉害了”。我告诉他，“你快点过来吧，今天是周末，很多医生都休班了”。
被误诊的睾丸扭转
到了中午，他们赶到医院时我给他简单查了查体，和我之前的猜测比较符合，睾丸扭转的可能性大。但是还需要做彩超进一步明确。
当时我跟着病人进了彩超室，看到整个睾丸在探头照到的地方几乎没有血流。最后的结果证实了我的担心：这个被当成急性附睾炎治疗了三天的高中生，其实是发生睾丸扭转了。
把这个情况汇报给上级医生后，建议他立刻入院手术，除了探查扭转的这一侧睾丸情况，还要将对侧睾丸进行固定——不然对侧睾丸也可能发生扭转。
延误病情导致睾丸切除
在手术台上，打开阴囊的时候，看到的是已经蜷成了“麻花”的紫黑色睾丸，彻底坏死失去了功能，最终不得不将它切掉。
通过这个病例，我想提醒所有男生以及有男孩子的家长们，如果男生出现阴囊肿痛的情况，一定不要大意。
什么是睾丸扭转
睾丸扭转，是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转(180~720°)而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。
对男性来说，这绝对是一个十万火急的病，必须及时、准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，一旦稍有耽误，无论是在就诊、诊断以及治疗的任何一个环节出现问题，都有可能导致睾丸遭受“灭顶之灾”，不得不被切除。
睾丸扭转最常发生于12到18岁的青少年，其次是在婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。睾丸扭转约占儿童期急性阴囊疼痛的25%~35%，青春期阴囊疼痛中约有50%~60%是因睾丸扭转引起，也是这个年龄段的男性丢失睾丸最常见的原因。
睾丸扭转的症状
发生睾丸扭转时，最典型的症状就是一边的睾丸突然疼痛，疼痛最常出现在剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床的时候。
有些人可以只是阴囊部位疼痛，也可以向同侧腹股沟和下腹部放射引起疼痛。患侧睾丸、附睾会因为血流问题而发生淤血肿胀，在发病早期，阴囊皮肤可以没有明显改变。随着时间推移，阴囊可以出现红肿。当扭转超过12小时，阴囊皮肤可以出现红斑、肿胀或者色泽改变。
这个时候如果我们进行查体触诊睾丸，会发现发现患侧精索变粗、变短，有时可扪及扭转结节。睾丸呈横位，位置上移抬高，位于阴囊根部，触痛明显。
多数患者有恶心、呕吐的症状，少部分人还有低热。导致睾丸出现扭转的原因，除了睾丸及其附件的先天性解剖异常，比如睾丸鞘膜、系膜的异常，睾丸位置、活动度异常，阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大等，曾经做过阴囊部位的手术也是扭转的危险因素。
大约有40%的睾丸扭转发生在睡眠中或者睡眠后刚起床时，这是由于在睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸容易发生扭转。另外，由于睡眠中姿势不断变更，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置被迫发生改变。
此外，在性行为、提取重物时大腿突然屈曲，在进行跑步、游泳、滑雪以及举重等运动时的肌肉活动，在受到外伤挤压或者体位突然改变等外力影响时，引起睾丸过度活动也容易发生睾丸扭转。睾丸扭转更常在寒冷季节发生，尤其是在温度<15°C的地区，而在温暖的地区和夏天则较少发生。
6小时内黄金治疗时间
由于扭转后6小时就会发生不可逆的缺血、梗死，24小时后完全梗死。所以，必须要在6小时内及时进行治疗。治疗的目标是力争挽救患侧睾丸。
治疗关键
一旦明确诊断，就应该尽快采取措施解除睾丸的血流梗阻，恢复睾丸的血流供应，这对于提高睾丸结构和功能的挽救率具有至关重要的意义。解除睾丸血流梗阻的方法包括手法复位和手术探查、睾丸固定术两种类型。
对于因为就诊和/或治疗延迟而出现不可逆梗死或者坏死的睾丸则应该施行睾丸切除术。
最后，我想说，对于出现睾丸疼痛的情况，医生在接诊时也要警惕扭转的可能，尤其是要仔细与急性附睾炎进行鉴别，以免延误病情。对于患者及家属来说，不要认为这是个小病，这个问题不处理好，可能会影响今后的生育！
来 源 / 山大生殖许超医生
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