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肺火旺怎么降火最快
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百一十三。（更多精彩内容持续更新中……）】
“心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。”——《黃帝內經·脈要精微論》
（接前文）金就是肺，木火刑到金之后，被火所伤就会出现咳血、痰中带血这种情况，这都是肺中有火。
怎么治疗呢？其实很简单，第一个是清肝火，有的时候我们知道清了肝火就清了肺火，也就清了心火，也就清了脾火，所有的火当中，现在我们临床上遇到所有的火当中肝火最猛。肝为什么火最猛呢？肝主风，风和火一相煽火就旺，所以把肝火清掉了之后，心火自动就下降，肺火自动就消失了，这就是古人的一个治疗的思路，所以一定要抓住主证，这个时候一方面清肝火，另外一方面需要润肺。
然后再根据患者的情况，如果脾胃虚弱，也不要忘记健脾胃，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“四季脾旺不受邪，既勿补之”，所以咱们在这个地方就知道圣人、医圣，还有《黄帝内经》里边讲的这些原则一定要注意到，到了临床之后立刻就要警觉，你看这个人肺气不足，你就知道什么生金？土生金。什么生肺？脾生肺，其实就是五行生克，肺气不足代表脾胃之气肯定弱，所以长期肺病的人消化系统也弱，饭也吃不下去，浑身乏力，所以给他润肺的同时，还要根据他的脾胃的情况加上四君子汤，或者是陈皮，健脾理气的药加上，要回护中焦脾胃，把脾土健好之后肺气才能足，有基础之后才能盖大楼，没有地基楼容易塌。所以开方的时候医生的这个思考一定要跟上，不能说是中医内科学里边说了，这种病就用一个方就治好了，用上黛蛤散就好了。
大家想想，要是一个脾胃虚弱的人吃黛蛤散，吃时间长就拉肚子，所以这时候还要根据患者的情况，给他灵活的进行加减化裁，而不是书上说什么你就用什么。（今日头条@中医彭鑫博士）还是那句话，没有人照着书来得病的，临床情况非常复杂的。所以我们学了中医学，学了《黄帝内经》，大家一定要知道，古人的经典是让我们现在来用的，但是用的时候讲究就非常多，需要根据患者的情况进行辨证论治，进行加减化裁，这个病才能治的非常的圆满，这是这段话的意思，这是“肺脉搏坚而长。”
“其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。”什么意思呢？“灌汗”指的就是汗出如水。王叔和的《脉经》里边记载叫做漏汗，这也对，为什么呢？因为晋朝、汉朝，再往前推是秦朝，他们这个字都是刻在竹简上，刻的时候有可能没刻清楚，把这个灌刻成漏，或者把漏刻成灌，这种情况都是有可能出现的。还有“至今不复散发也”这个“今”在《太素》里边不是“今”是“令”。这些词很难考证，除非坐上时空穿梭机穿越回去，看《黄帝内经》到底是个什么字你才能明白，但是这个地方“至今不复散发也”这个“今”作“令”，其实也能理解。
这段话的意思什么呢？张景岳注解肺脉如果“软而散”说明肺气虚，“肺虚不敛，汗出如水，故云灌汗，汗多亡阳，故不可更为发散也。”张景岳是高手，把这段话注解的这么连贯，所以从这里就知道这是一个上下文的因果关系。也就是肺脉如果是“软而散”的话，肺气就不足，肺气不足汗出如水，汗出来就好像水一样，所以身体非常虚。
我们会遇到这种患者，身体非常虚弱，稍微一动就一身汗，而他出的这些汗不像从皮肤慢慢渗出来的，而是就像水一样，直接就出来了，这就是灌汗。出汗多了之后阳气不足，汗多亡阳，但是这里一定要注意，夏天的时候不能说是直晒，太阳直晒出大汗，然后那时候汗出如雨，大汗亡阳，阳气散之后，立刻就会感觉到心慌、心悸，甚至是怕冷，上吐下泻，这就是中暑。中暑是什么？内在的真阳元气受伤了，大家注意，中暑的真正的病机是内在的真阳元气受伤，所以你会发现中暑虽然是热出来的病，但内在是虚寒，所以上吐下泻，根本不敢吃凉的，吃凉的腹泻更严重了。
这说明脏腑当中的真阳受了损伤，所以真正中暑的时候，得让它凉快下来，但是不能给他灌凉水，得让他喝温水，让他休息，等汗完全消退了之后，根据脏腑的情况给他健脾也好，养胃也好，慢慢的内中真阳元气恢复了之后人才能好。有很多人中暑之后，得住院好多天才能恢复起来，这说明什么？对脾胃的损伤还是比较重。所以我们就知道李东垣善于观察生活，他就发现少火生气，壮火食气。所以他治病的时候都是用少火，不用壮火，像补中益气汤、升阳益胃汤等等这些方子，他都是用少火帮助人把脾胃的阳气升上来，但是其中的阴火还得去掉，所以升阳散火汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤这些汤都得兼顾到除阴火，这就讲的多了，咱们再回来，肺气如果不敛的话，汗出如水，这个时候一定要注意，要是治疗的话，一方面补肺气，另外一方面要敛汗，把汗敛住。
王冰注解∶“汗泄元府，津液奔凑，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不复散发也。”王冰就认为“灌汗”指的是脾精外泄，某种意义上也对，因为土生金，脾土生肺金，汗液玄府代表着肺，肺主皮毛，肺气不足，汗出的太多了之后，脾精也伤了，这时候也应该健脾胃。从临床上来讲，肺气不足了之后，得补肺气，补肺气用生黄芪，用生黄气够吗？肯定不够。得用参，用人参、党参，再加上炒白术，这又变成健脾胃了，再加上炙甘草。要是感觉还不够，需要敛汗，加上浮小麦，所以真正临床上补肺气和补脾胃是同时补的，不可能只补肺不补脾胃，或者只补脾胃不补肺，没有这种情况，除非只是脾虚，脾虚只用四君子，用不着黄芪，不用升上去。
咱们在这个地方一定要注意，中医真正临床用药的时候就细了，所以补肺气的时候，同时也要兼顾脾胃，所以王冰的这段话也非常值得参考。汗多亡阳，亡阳之后，故不可更发散也，汗气一多了之后，阳气散了，我们治疗的时候就不应该加重他的病情，就是再给他继续发散。所以张景岳所讲∶“汗多亡阳，故不可更发散。”这时候就不应该再用一些发散的药，比如麻黄、桂枝，这时候就不适合用，尤其是麻黄，还有一些风药，往外疏散的也不适合用，这就是直接落实到临床上来。
所以大家注意，《素问经注节解》《素问释义》《素问直解》《注证发微》等等这些注文里边讲理论的特别多，但是大家注意张景岳的这个注文非常有意思，张景岳注文写着写着就往临床上靠，因为张景岳是一个通家，他从明朝的军医队伍退下来之后，回到家里边就直接行医了，而且行医的效果还很好，很快患者就络绎不绝了，前半生戎马，又是游历全国，学医，学兵法，然后还有水利，天文地理他都会，中年之后就回到家乡，专门给老百姓看病，同时注解经典。
你要看《景岳全书》就更细了，《景岳全书》里边他讲的这些治病的方法就是直接讲的临床的具体用药。我们看到这些医家，尤其是张景岳这些医家，他们的注解你就会感觉特别亲切，为什么呢？因为他是往临床上来讲，临床上的这些体会张景岳也体会非常深，所以我个人比较欣赏张景岳的《类经》，所以咱们知道清朝医科考试当中，《黄帝内经》这一栏考的就是《类经》，它的主要的参考文献就是《内经》里边张景岳的注解，因为最接近临床。同时张景岳也是明代的医家，他的这些思路也非常接近当时的医学的情况，所以在这个地方我们就参考张景岳的注解为是。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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