有人认为,智齿的萌出是拥有了智慧的象征,但被智齿问题反复折磨的人却有一万次想要拔牙的冲动。对,多数是冲动,因为不疼时,它的存在对生活没什么影响,不少人抱着“过两天就好了”的侥幸心理,千方百计地想要留住智齿,直到下一次牙疼出现。
尽管智齿容易“长歪”,可能会发炎,疼起来让人辗转反侧难入睡。但是如果不疼,智齿就不需要拔了吗?
炎症持续恶化
领教了智齿的厉害
真正意识到“牙疼也是病”的时候,今年32岁的杨先生已经被反复发炎的智齿折磨了大半年。
新春将至,工作忙碌加上应酬增多,杨先生的智齿又发炎了。他像往常一样没怎么在意,但这一次,办公室抽屉里备着的消炎药都吃完了也没见好,杨先生的右侧脸庞还肿了起来。
牙疼起来无法入睡,杨先生又跑到社区医院打了三天针,无奈智齿的炎症还在恶化。口张不开了,无法正常进食,说话不利索,甚至呼吸都有些困难,杨先生这才考虑到医院口腔科就诊。
综合检查结果和既往病史,医生诊断其为咽旁间隙感染,原因便是下颌智齿冠周炎感染的扩散。抗感染、消肿、穿刺引流结合抗生素治疗,杨先生终于“领教”到了牙病的厉害。
“像这样的病例,在临床上并不罕见。”山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)口腔科主任医师李志刚告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者,人们常说的智齿发炎,医学上叫“智齿冠周炎”。因萌出空间不足导致智齿萌出不全而异位或阻生,牙冠部分露出牙龈,部分被牙龈覆盖。
这种智齿的牙体与牙龈之间形成一个狭窄较深的盲袋,容易嵌入并积存食物碎屑和细菌,刷牙时难以清洁到这个部位,加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤,形成溃疡。当全身抵抗力下降时,就可能引起牙冠周围组织炎症,出现明显的疼痛、牙冠周围软组织发炎红肿、龈瓣边缘糜烂、张口困难等症状。
李志刚说,若不及时控制,感染可能从病变牙的颊、舌侧软组织间隙扩展至颌面部的多个间隙,引发进食、张口、呼吸困难,需要进行脓肿切开、引流；若出现口底多间隙感染,严重者需要气管切开。
并非一无是处
也可作为替补
李志刚解释说,智齿实际上是人类演化过程中被放弃的生物学性状,远古时代人们生吃食物,智齿可以让撕咬变得容易一些,后来随着人类进化,食物越来越精细,人类咀嚼食物时咬合力减小,颌骨因为没有足够的刺激导致发育的越来越小,智齿萌出的空间大大缩小。所以,相当部分的人,智齿不能完全萌出,称为“阻生智齿”。
李志刚指出,阻生智齿除了容易导致感染,还可能因为倾斜阻生,影响邻牙。智齿萌出位置不正,可能与邻牙形成间隙,食物残渣和细菌堆积,日常刷牙很难清洁到,久而久之又容易引发龋齿。除此之外,如果没有对咬牙,会导致智齿过度生长,进而影响咬合。
“有些人骨量充足而且牙齿个头比较小,智齿能够完全萌出,若形态位置正常、与旁边牙齿的邻接关系正常、且与颌智齿的咬合关系正常,具有正常的咀嚼功能,就不需要拔除。不过,大多数人的智齿都会存在些问题。”李志刚说,只有少部分人是四颗智齿完全萌出且有作用,多数人的智齿还是需要拔除。
当然,智齿也并非一无是处。据了解,若患者有不能保留的磨牙,智齿作为“替补队员”,可以通过自体牙移植技术,代替即将失去的牙齿并继续行使其功能。
怀孕前也要
处理好口腔问题
尽管智齿问题的受关注程度越来越高,但临床上大部分智齿的拔除,还是因为出现了相关症状,如反复疼痛、感染、囊肿、龋齿等。真正主动到医院咨询智齿是否需要拔除的人群,所占的比例仍然较小。
“18岁以后,就应该到医院来检查智齿是否需要拔除。”李志刚说,18岁左右智齿根尖尚未完全发育或者刚刚发育完成,牙周膜间隙比较宽,再加上周围骨质比较松,拔牙时骨阻力比较少,容易拔出来,而且创口小。如果等到累及周边牙齿,要拔除的可能就不止智齿了。
李志刚特别提醒,如果错过18岁这个黄金年龄,女性在备孕前千万别再疏忽口腔问题的处理。
“智齿问题看似不大,也可能引发‘保大人还是保孩子’的抉择。”李志刚说,几年前,曾有一名怀孕8个月的孕妇转院过来,也是因为智齿冠周炎引发间隙感染。“孕妇承担着很大痛苦；后续考虑对胎儿的影响,多数抗生素也都不敢用。”李志刚说,经过与产科多次会诊,严格把握治疗、用药指征,这名孕妇最后顺利生产,但临床上,因口腔问题导致母婴遗憾结局的病例并非没有。
李志刚介绍说,正常的智齿拔除手术属于择期手术,除非一次拔除太多或智齿埋藏比较深,一般在门诊上就可以完成,不需要住院。不过,智齿拔除手术也属于手术,患者最好还是选择正规机构的专科医生。
#何谓智齿#
据介绍,智齿学名是“第三大臼齿”,一般是18岁左右长出来,所以人们称之为“智齿”,象征智慧的到来。从位置上来说,智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙,也是口腔内最靠近喉咙的牙齿,从正中的门牙往里数刚好是第八颗。
“智齿如果全部长出来的话,一共有四颗,上下颌各两颗。”山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)口腔科主任医师李志刚说,是否萌出智齿以及萌出数量都因人而异,有人是四颗全部萌出,有人只萌出一颗,也有人一颗智齿也不长。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪）
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