用药 100 问 | 第 54 问
总是拉肚子该怎么办？
有很多时候，本来兴高采烈想要出去玩，结果肚子忽然一阵绞痛。于是：
「等等！我先去趟厕所……」
拉肚子是一件比感冒发烧更频繁发生的小病。平时没什么事的时候还好，要是遇上出去玩或者很忙的时候，一天跑好几趟厕所可真是耽误事。
于是很多人就选择了吃止泻药，一片解决痛苦。
可是这真的是最好的解决方法吗？今天我们就来聊一聊。
一拉肚子就吃药？你一直都做错了
根据腹泻的基本定义，起码得是 24 小时内 3 次及以上的稀便或水样便，才能称得上是腹泻。
我们日常中需要应对的腹泻通常都是急性的，而对于成年人来说，绝大多数急性腹泻都是感染造成的，也就是急性肠胃炎。
不过，为了杀菌而吃药得不偿失。
导致腹泻的病毒感染，大多是病程短、没有特效治疗的，所以过一会儿自己就能恢复。如果使用抗菌治疗，可能会给身体带来不必要的损失，如细菌耐药、破坏正常菌群等。
所以不分青红皂白拿起诺氟沙星、阿莫西林、头孢等抗菌药物去治疗急性腹泻的做法非常错误。请把这些本就该严格管理的处方抗菌药移出你的药箱吧。
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另外，为了止泻而吃药，还可能会加重麻烦。
腹泻既是消化道感染的结果，也是身体应对感染的措施。而狭义的止泻药，就是抑制肠道蠕动，硬生生「把屎给憋住了」，反而有可能让病程延长。
所以止泻药物不要自行尝试使用，还请交由医生评估安全后指导使用。
不过，对那些有肛门问题（如痔疮等）的人来说，过多的大便次数会非常不舒服。
建议可以先试试广义上的轻微止泻药物，比如有吸附病毒、减轻腹泻程度的蒙脱石散，或者是有可能缩短部分腹泻病程的布拉氏酵母菌等。
推荐常备：口服补液盐 III
没有腹泻发生时，人体每天大约有 100 毫升的水分随大便排出，还伴随着极少量的钠钾盐。
腹泻后，身体内的水分、钠和钾会急速流失。如果我们不能马上止泻，其实只要把缺失的营养及时补进去，也就没有什么大碍了。
「补液」并不是指静脉输液，而是更直接靠谱的吃吃喝喝。
有胃口的话就尽量吃，食谱参照平时就好，保证卫生的前提下，基本没有什么禁忌。蒸煮加盐的谷物、蔬菜，以及香蕉可能更为优先推荐。
喝作为更重要的补充途径，儿童和成人需要补充的液体不太一样。对于儿童的急性腹泻而言，喝就是指的口服补液盐。
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现在主流的口服补液盐 III（处方药）渗透压更低更为合理，味道相对容易被接受，除了单纯的补充液体，甚至还能轻微的减轻腹泻的量和持续时间。
具体的补充方案根据腹泻严重程度不同也有些差异。
总体上，口服补液盐 III 按照说明书配之后（将 1 包量溶解于 250 毫升的温开水），可以给予每公斤体重 50～100 毫升的补充量，在 4 小时内服用完毕；状态好转后，可根据患者的脱水程度进行调整，直到腹泻停止。
如果口服补液盐难以获得或者服用困难，稀释苹果汁也可以用于儿童的急性腹泻补液。
成年人要求没有儿童那么严格，自配糖盐水或者直接饮用含有电解质的运动饮料，也差不多可以替代口服补液盐的功效。
有 6 种腹泻不能自行处理
不是所有的腹泻都能自行处理。急性腹泻当中也有少数是严重的细菌感染，还有其他疾病导致的慢性腹泻。
遇到以下情况时，记得要去看医生：
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腹泻超过了 14 天；
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除了腹泻，还有严重的腹痛、发热；
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腹泻拉出来的是血性便；
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刚从非洲、南亚等疫区返回；
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来势汹汹的腹泻，一天大便 8 次以上；
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做过基本处理措施，但还是慢慢出现了疲乏无力、少尿、口渴、意识模糊。
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参考文献
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1525.
本期科学审核
上海儿童医学中心主管药师 李晓蕾
责编 Karen 排版 孙甜甜
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