肺结核有很多类型，最严重的类型没有明确的规定。比如在血行播散性肺结核中粟粒性肺结核最为严重，起病急，中毒症状比较严重。慢性纤维空洞性肺结核也很严重，在继发性肺结核中也有严重的类型。总之如果肺结核造成肺部病变比较严重且广泛时，就认为此时肺结核最严重。而肺结核病情的严重程度，与结核杆菌的毒性和病人本身的抵抗力密切相关。
以下几种类型的肺结核最严重：
1，血行播散型肺结核，其结核感染程度较重，容易产生结核杆菌的播散，易形成肺外多部位结核，例如可以导致骨结核、消化系统、泌尿系统甚至是中枢神经系统的结核，此时患者病情危重，如果处理不及时，常容易致命、致残。
2，脑结核，脑结核是肺结核中最严重的类型之一，患者病情危重，其治疗效果又不佳，容易导致患者出现致残的风险，而且少数患者由于治疗不及时，可以临床死亡。另外，有泛耐药的肺结核，因泛耐药的肺结核其治疗起来是相当困难，对多种结核药物是无效，患者有时因此导致其病情难以控制，出现严重的并发症，少数患者还可以因此临床死亡。
3.空洞型肺结核，出现明显的肺部功能受到损伤，肺功能受损出现了明显的胸闷、气喘，甚至合并了大量的胸腔积液，心包积液。
比较严重的肺结核，如果没有得到合适的治疗和处理，死亡率都是挺高的，而且容易导致结核的肺外播散，容易形成结核性脑膜炎，骨结核，结核性心包炎，肝结核肠结核等，容易出现多器官的衰竭，一旦明确是肺结核的话，就需要尽早地进行处理，在疾病的早期抗结核处理，就并不会进展很严重。
