一、初期结核病、原发结核病

原发结核病是原发综合征的初期变化群本身的恶化病变,即指肺初染原发灶增大及肺门淋巴结结核而言。但在此后变为包括继发感染的早期蔓延(粟粒结核)、淋巴结穿孔发生的吸入性结核性肺炎、特发性胸膜炎等,初感染继续进展的全部结核被广泛应用,原发结核病有初期结核病、小儿型结核病的别称。

结核病的治疗和管理措施(结核病的进展结核病的各个阶段)(1)

二、肿大淋巴结和支气管壁粘连

淋巴结病变进展,其中干酪液化、侵蚀穿破粘连的支气管壁,将液化的干酪样物质倾入支气管,形成淋巴支气管瘘,引起淋巴支气管播散。这是肿大干酪化的淋巴结经常出现的并发症。此种肿大的淋巴结也可与周围靠近的组织、气管粘连或将其穿破。患儿年龄越小,淋巴结穿破支气管越早。穿破范围虽然很大,但多在短期内形成疤痕。穿破开始为极小的开口,压力增大时,开口扩大,便有坏死的碎屑自开口处排出。如排出物小量,缓缓地通过瘘管播散,多呈良好经过。如大量干酪样物质突然破入支气管,则后果严重,可发生干酪性肺炎、肺不张或窒息。

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三、特发性胸膜炎

其发病与原发综合征有关者称特发性胸膜炎。由于血型播散引起的胸膜炎,以及伴随性胸膜炎。特发性胸膜炎较为多见,通常在结核菌素反应阳性后,不久即发病。由于血型播散,通常可发生双侧胸膜炎,或作为多发性浆液膜炎部分表现而发生,形成大量干酪化结节,治愈后可残留钙化灶。

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四、慢性肺结核

初感染后,经过长时间而发病的肺结核,是从空洞通过管腔扩展为主的日常所最常见的结核病。两肺上叶尖后及下叶背段为其好发部位。由继发性原发灶开始进展,病变向肺前下方扩展,提示病变趋向恶化。

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五、晚期蔓延

晚期肺结核,由于空洞长期存在,结核菌多数耐药,化疗效果不佳,持续排菌对社会人群威协性大,是造成结核病流行的主要传染源。同时,在其体内由于反复支气管播散,病变反复恶化,肺组织破坏严重或并发肺不张使肺功能受到严重损害,最后导致肺动脉高压,发生慢性肺原性心脏病。有的病人可因自发性气胸或空洞内动脉瘤破裂,出现大咯血、窒息、死亡,或合并肺部继发性感染发生呼吸衰竭而危及生命。少数病人经治疗后,空洞不清或消失,纤维组织广泛增生,病情稳定成为肺硬变,尚可保持较长时间,有一定限度的生活和工作能力。

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六、结核性脓胸

结核性脓胸是由结核菌或干酪物质进入胸腔,引起胸膜腔特异性化脓性疾病,有时合并其他细菌感染。该病属于重症肺结核,多数病例单纯使用抗结核药物治疗效果不佳,有些病例手术治疗,可取得满意的疗效。

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七、肺外结核

1.结核性胸膜炎

2.肠结核

3.结核性腹膜炎

4.结核性心包炎

5.泌尿生殖器结核

6.骨与关节结核

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