“感谢湘雅医护人员的精心治疗，让我现在也能和正常的同龄人一样挺直腰背站立，是你们让我的人生翻开了崭新的一页！”在接受了中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授团队实施的高难度脊柱矫形手术后，7月14日，多年来饱受脊柱结核并重度侧后凸畸形困扰的13岁女孩小花（化名）终于康复出院，迎接崭新的人生。
（术前X线站立侧位（左）术后X线仰卧侧位（右））
两岁患脊柱结核，手术难度和风险超乎想象小花是一名来自张家界的13岁女孩，由于2岁时患脊柱结核，她自小就开始出现脊柱歪斜和驼背，但并未引起家人重视。随着年龄增长、身体发育，其脊柱歪斜情况不断加重，背部驼背也越来越明显，这让孩子饱受周围人群的异样眼光，性格变得孤僻自卑，一家人陷入了深深的痛苦中。
（术前CT三维（上）术后CT三维（下））
“小花患的是一种由脊柱结核导致的脊柱畸形，这种畸形手术治疗的时机以及手术截骨的策略选择很有讲究，遗憾的是小花已经错过了最佳的治疗年龄。”
张宏其教授介绍，小花的脊柱畸形已十分严重，特别是腰椎有多个椎体融合，若进行手术，椎体结构紊乱不清，截骨难度非常大；前方毗邻大血管，后方紧邻脊髓，手术中绝不允许有任何一丝失准，否则后果不堪设想。
手术难度之大、风险之高超乎想象，但若不进行手术，随着病情的发展，脊髓将受到压迫，造成迟缓性瘫痪；腹部的重要脏器也会因脊柱畸形受压而严重影响其功能，从而对患者生活质量及生存时间产生极其严重的影响。
如此复杂的脊柱畸形状况，即使对于具有多年丰富脊柱矫形经验的张宏其教授来说也是一个巨大挑战。然而，看着女孩渴望与期待的眼神，想到患者父母那颗为了孩子“不管花多大代价、冒多大风险都愿意尝试”的决然之心，张宏其教授决定迎接挑战，承担起这个艰巨的任务。
（术前背面（左）术后背面（右））
多次会诊研讨，成功截骨矫形据入院后进一步的相关影像学检查显示，小花的脊柱以L2为中心明显后凸，后凸角达到90°以上，并伴有侧凸畸形，L1、L2、L3椎体融合畸形，L4椎体的一侧压缩变形。
张宏其教授及其团队经多次研讨，借助全面的体格检查和影像学评估结果，针对小花的个体情况，最后决定通过扩大的经椎弓根截骨术（PSO）切除融合的畸形椎体，尽可能不对神经根和脊髓造成任何损害以达到矫形的目的。
经过充分的术前准备，6月28日，在麻醉科熊云川教授、蔡欣妍主治医师和手术室脊柱专科郭静组长的配合下，张宏其教授及刘金洋副教授、邓盎主治医师历经11个小时，为小花施行截骨矫形手术，重塑背部曲度。
手术过程顺利，病人生命体征平稳，术中神经电生理监测显示小花的神经功能一直处于正常状态，没有受到任何影响，同时术中唤醒试验的成功也标志着这场持久而又艰难的挑战取得了完美成功！
术后，在医护人员的精心照顾下，小花日渐恢复，其脊柱外观已无明显畸形，背部和正常孩子无甚差别。小女孩兴奋而又激动地说道：“我现在终于可以平躺着睡觉了！”看着她重拾自信、阳光的脸庞及其父母开心的样子，医护人员们倍感欣慰。
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 唐昊
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