作者：郑州大学附属郑州市中心医院泌尿外科 甄洪涛副主任医师
血尿经常吓人一跳，清晨起床后小便发现便池一片通红，会带给患者精神上很大压力。很多人会急诊向医生寻求帮助。然而血尿的原因众多，从正常生理性，运动性血尿，尿路特异或非特异感染，尿路结石，到泌尿系肿瘤都有可能出现。且血尿的严重程度与疾病的严重程度不成正比。
因此，不仅患者，医生们也对血尿十分重视，尿中带血提示需要彻底的检查。血尿可能来源于泌尿道的任何部位。就定性来说，首先要排除一些致命的恶性肿瘤等病症。诊断清楚了，治疗上就有的放矢。
血尿的意义
一般来说，肉眼血尿或出现血块更需要引起患者的重视，无痛性肉眼血尿需要完整的泌尿系检查。有研究表明，“危及生命的疾病”在肉眼血尿中的发生率是镜下血尿患者的5倍。
血尿伴疼痛时，疼痛的部位常有助于发现血尿的部位，初始血尿常常提示常常提示出血来自于前列腺、精囊、或尿道；终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来自于膀胱、肾脏、输尿管。有重要疾病危险因素的患者应当仔细鉴别，包括吸烟、化学染料接触史（苯、芳香胺）、肉眼血尿史、年龄大于40岁、既往泌尿系疾病史，排尿刺激症状、尿路感染史、滥用镇痛药物史、盆腔放疗史、环磷酰胺治疗史。
血尿的检查策略
尿检前48小时避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外，外伤，性行为、月经、病毒性疾病可能导致假阳性。综合各方报道，健康人中血尿发生率为13－21%。目前定义镜下血尿是：3次尿标本沉渣中有2次红细胞大于等于3个/HPF.
血尿伴蛋白尿或红细胞管型提示肾小球疾病，应就诊肾内科。24小时尿蛋白大于1g时提示肾实质疾病 或肉眼血尿。
所有的疾病诊断过程的检查遵循无创，微创，至有创检查。除尿常规外，临床大夫会首先根据病情选取泌尿系超声，尿脱落细胞学检查，尿红细胞形态检查，尿三杯实验，肾功能，肾脏血管超声等无创性检查。
微创及有创检查包括MRI，泌尿系CT及增强检查，膀胱镜检查，尿路造影等。如经彻底的泌尿系检查未发现疾病，应严密随访3年，可考虑定期复查尿常规，尿细胞学和血压（第6，12，24，36个月）再根据临床资料判断是事终止检查。
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