今天看一个有趣的病例,相信大家顺着豪大夫的引导,都能学会几个有用的知识点,说不定还能学以致用,为身边有需要的人指点迷津,及时防治一些传染病。

一位小肚子疼了2个月的女士

这位女士今年65岁,反复小腹痛2个多月,挂妇科。

妇科医生给她开了血常规、某处分泌物检测之外,还给她开了个胸部CT单,查查肺。

搁一般人要怒了,医生有点黑心吧?我小肚子疼您给我开肺部CT?这两个器官间隔至少半米,没有亲戚关系啊!滥开检查?

好吧,这位女士很有修养,上面都是豪大夫小人之心的臆测。胸部CT结果出来,发现女士左肺长了一个厚壁大空洞,4.0cm:

肺炎与肺结核最大的区别(肺结核比病毒性肺炎进展慢)(1)

空洞壁厚度>3mm,属于厚壁空洞

我们看到,这个空洞内壁很光滑,干干净净,这跟癌性空洞不一样。肺癌的空洞常常是厚壁、偏心,空洞壁因为癌细胞的持续生长常常会长出不规则的小突起,称作壁结节

而这个空洞里面很光滑,蓝箭头所指的是一支扩张的支气管,在空洞周围还有一些白色小索条和粟粒状微结节,这些称作卫星灶,提示肺结核。结核病灶周围常常不干净,存一些卫在星灶,这也是与肺癌的不同之处

所以这是一位肺结核患者。小肚子疼跟肺结核有关系吗?妇科医生这么神?

对的,这位女士患的是子宫内膜结核,是从肺结核经血液播散过去的。所以洞察秋,毫标本兼治!给有经验的妇科医生点赞!

肺结核的空洞为什么常常很光滑,跟肺癌不同?

这要从肥皂的制作说起:

肺炎与肺结核最大的区别(肺结核比病毒性肺炎进展慢)(2)

肺结核坏死物中含有较多脂肪成分(呈奶黄色干酪状,所以称为干酪样坏死),这些脂肪坏死液化以后,可以与周围的钙离子发生皂化反应,形成脂肪酸盐(肥皂里主要是脂肪酸钠,结核干酪样坏死病灶里是脂肪酸钙),具有清洁功能。这种结核杆菌制造的小肥皂有两个端,亲脂端和亲水端,其亲脂端可结合油脂,再通过亲水端清洗掉,这也是肥皂去污的原理。

所以结核性空洞里常常比较干净,肺结核病人平时咳一些黄脓痰,就含有这些成分,就像被肥皂水洗过一样,令空洞壁变得光滑。而且结核杆菌的破坏力很强,坏死常常很彻底,空洞有时可以多发,或者很大。

结核分枝杆菌很顽强,对干燥、冷、酸、碱等抵抗力也很强,在阳光直射下,痰中结核杆菌需要经过2~7小时才会被杀死,因此,不要随地吐痰!

另一个小问题,肺结核为什么常常起病慢,甚至有人在不知不觉中感染肺结核?

结核杆菌生长缓慢,而且是需氧菌,生长繁殖需要氧气,适宜生长温度为37℃,增代时间大约为14-20小时,这和其它病菌、病毒相比繁殖速度太慢了。比如这一波由冠状病毒引起的新冠肺炎,还有前几年常见的甲流、乙流、金葡菌肺炎等,常常病程短、进展快,从病程上跟结核病存在差异。

肺炎与肺结核最大的区别(肺结核比病毒性肺炎进展慢)(3)

结核病人有没有快速进展的呢?

有的!当消瘦、血液病、艾滋病、应用激素等情况造成人体免疫力下降,失去对结核杆菌的监控压制,有些病人体内的陈旧性或潜伏性结核病灶就会死灰复燃,发生全身性结核播散,在较短的时间内引起肺结核、脑膜结核、结核性脑脓肿、肠结核、肾结核、肝结核、骨结核等,甚至短期内死亡……

肺炎与肺结核最大的区别(肺结核比病毒性肺炎进展慢)(4)

双肺多发微结节,雾蒙蒙一片

这是一位年轻的艾滋病患者,由于免疫缺陷,结核杆菌失去管制,短时间内在肺间质内广泛播散,形成弥漫分布的微结节,同时伴有纵隔淋巴结肿大、双侧少量胸腔积液,后来做了TSPOT检测呈阳性(一种诊断肺结核的有效手段,不太贵),支持肺结核。这种肺结核进展太快,常常来不及形成空洞。

幸运的是,由于发现和处置及时,经过4周的抗结核治疗病灶明显吸收,淋巴结也恢复到正常大小了。

下面这位女士就不太幸运,不孕症,做了胚胎移植后高热不退,是肺结核播散后引起呼吸衰竭,后来只能把胚胎放弃……

肺炎与肺结核最大的区别(肺结核比病毒性肺炎进展慢)(5)

不孕不育患者在胚胎移植过程中需要用到激素抑制排异反应,可以造成身体免疫力下降。而很多不孕症患者是由于输卵管结核所致,在免疫抑制之后,可以造成结核爆发,血播……

我是影像科豪大夫,分享小病例,讲解简单的CT阅片,欢迎关注!

#湖南医聊超能团##我的门诊故事##清风计划#

,