勃起功能障碍和良性前列腺增生是目前泌尿生殖科常见的两个疾病，尤其是中老年人群，这两个疾病的发病率都是比较高的。我国相关流行病学研究数据显示，60岁以上的男性中，勃起功能障碍和良性前列腺增生的发病率都超过50%。这两个疾病都在一定程度上影响着人们的日常生活，降低生活质量，人们也开始逐渐重视这两个疾病的治疗。
勃起功能障碍和良性前列腺增生是两种不同的疾病，一般人都不会混淆，但是有部分患者会有疑问，为什么他们在医生开的治疗前列腺增生的药物中会有一种抗勃起功能障碍的药物？关于这个问题，本文全面分析一下。
首先认识一下这两个疾病及常见用药
勃起功能障碍指持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，持续时间三个月以上。
人的正常勃起与一种叫5型磷酸二酯酶（PDE5）相关，在年龄、慢性疾病、情绪等多种因素的作用下，这种酶会限制一种能扩张血管的物质NO的作用发挥，导致海绵体充血不足，引起勃起功能障碍。临床上治疗勃起功能障碍多用口服药物的治疗方式，常用的口服药物就是PDE5抑制剂，常见药物包括：阿伐那非、他达拉非、西地那非等。
良性前列腺增生是指附属在膀胱与尿生殖膈之间的前列腺过度增生，导致压迫膀胱和尿路，引起一系列下尿路症状的疾病。相关研究认为，前列腺的5a还原酶异常是导致前列腺增生的主要原因。前列腺增生是是一种缓慢进展的良性疾病，但是，随着病情的发展，它会带来一系列症状，如尿频、尿急、排尿困难、反复尿路感染、膀胱结石等。治疗前列腺增生的药物主要是两类药物，一类是抑制前列腺增生的5a还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺等，一类是改善下尿路症状的坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
勃起功能障碍和良性前列腺增生有关联吗？
我们从上面的介绍可以知道，勃起功能障碍和良性前列腺增生的发病机理和用药都是不同的，但是，相关研究发现，这两个疾病存在共病的特点，有着共同的发病机制，所以常常合并出现。
共病特点一：年龄因素。年龄是这两个疾病发病因素中独立且主要的风险因素，这两个疾病的发病率都会随着年龄的增长而升高。
共病特点二：平滑肌舒张和收缩功能的改变。这两个疾病都有平滑肌舒张和收缩功能的改变的特点，如海绵体平滑肌舒张功能下降，到时充血不足，就会出现勃起功能障的症状。如果前列腺增生导致下尿路平滑肌舒张功能下降，就会导致出现排尿困难等下尿路症状。而平滑肌舒张和收缩功能与我们体内一种叫一氧化氮（NO）的物质有着密切的关系。
那么，PDE5抑制剂能否治疗前列腺增生？
我们从上面的两个疾病的发病机理和共病特点可以发现，这两个疾病的发病与都与一氧化氮（NO）的功能受限有关。相关研究发现：PDE5抑制剂通过抑制下尿路的PDE酶，可以调节NO/cGMP（一氧化氮/环磷酸鸟苷）活性，具有舒张下尿路的平滑肌，改善梗阻症状的作用，一定程度是可以治疗前列腺增生所引起的下尿路症状的作用。
PDE5抑制剂如何应用于治疗前列腺增生
PDE5抑制剂通常应用于前列腺增生合并出现勃起功能障碍的情况，一方面可以治疗勃起功能障碍，另外一方面改善下尿路症状，主要应用包括以下2点：
1、联合用药
医生一般建议采用联合用药的方式治疗前列腺增生合并勃起功能障碍，如5a还原酶抑制剂（非那雄胺等）、a受体抑制剂（坦索罗辛等）、PDE5抑制剂（阿伐那非等）。联合用药我们注意一些合并用药的治疗方式，如a受体抑制剂需要与PDE5抑制剂间隔4小时以上服用，PDE5抑制剂通常选择代谢速度较快的药物，如阿伐那非，以避免两者扩张血管的作用重叠，引起低血压反应。
2、共同管理，长期治疗
勃起功能障碍和前列腺增生都是一种慢性疾病，对于中老年人群，医生一般建议这两个疾病共同管理，长期治疗。如服用a受体抑制剂至少需要3个月以上，服用PDE5抑制剂建议采用规律用药的方式，如每周约2次。因为需要长期用药，选择PDE5抑制剂时，医生会建议使用副作用发生率低的药物，如阿伐那非的不良反应发生率相对同类药物要低，同时阿伐那非的代谢速度快，不良反应持续时间较短，是中老年患者长期用药的选择之一。
我们从勃起功能障碍和前列腺增生的发病特点来看，这两个疾病具有密切的关联性，从PDE5抑制剂的作用机理及相关研究数据来看，它是可以治疗前列腺增生所引起的下尿路症状的，但是关于这类药物的应用，还是要建立在专业医生的指导的基础上。
参考文献：
- 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）
- 外科学（第八版）.人民卫生出版社
- Andersson KE,et al.Neu Urody.2011;30:292-301.
- 阿伐那非片说明书
