勃起功能障碍(ED）是目前男科常见疾病之一，据相关数据统计，40岁以上男性勃起功能障碍发生率超40%。目前治疗勃起功能障碍的一线治疗方法为口服药物，常用药物为PDE5抑制剂，如阿伐那非、西地那非、他达拉非等。在临床应用中，口服PDE5抑制剂有两种模式，分别是按需治疗和规律治疗。哪种方式更适合中老年患者，本文做一个详细的讲解。
按需治疗简单说就是有需要时才服用，这种治疗方式往往是无规律的，根据患者需求而定。在第一个PDE5抑制剂西地那非上市初段时期，临床常用的就是按需用药的治疗方式。目前短效类PDE5抑制剂多采用按需用药的服用方式。
规律治疗是指有规律、在固定时间服用药物，如每天一次、或每周固定两次的服药方式，这种服用方式往往是有计划性的，而不是临时的。他达拉非批准了一个5mg每日一次用药方式的药品规格，随着这个药物在临床应用，目前规律治疗也属于了临床常用的治疗方法之一。
按需治疗和规律治疗有什么区别？1、用法用量不同
按需服用一般是在有需求时提前15-60分钟服用，如阿伐那非提前15分钟服用，西地那非提前30-60分钟服用。规律治疗一般是每天或每周固定时间、次数服用，如他达拉非，每日一次，治疗过程一般在一个月以上。在服用剂量上，按需服用一般是服用中等至大剂量，如阿伐那非100mg和200mg；而规律治疗一般是医生建议患者通过使用低剂量、长期的方式进行治疗，如他达拉非5m。
2、用药需求不同
按需服用短效类药物，疗效持续时间约为8小时左右，服用长效型药物，疗效持续时间最多为36小时。按需治疗一般追求的是短期的疗效，如患者的需求在4-8小时就可以满足（规定时间内1-2次）。规律治疗一般是追求长期稳定的治疗效果，如每天服用低剂量的他达拉非，疗效稳定后，药效可以满足全天的需求，一般性生活频率高的患者可能会选择这种治疗模式。
由于中老年人在药物吸收、代谢以及患有其它慢性疾病等会跟年轻人有所不同，所以在选择治疗方式时也需要比较谨慎，一般情况下，我们需要根据医生的建议和自身的实际情况选择合适的治疗方式，以下建议供参考。
1、 根据性生活频率选择
一般情况下，性生活次数为一周1-2次或更少的情况下，医生通常建议使用按需服用的治疗方法。如性生活频率高，一周超过3次的，可以根据实际需求，在医生的指导下选择规律用药的治疗方式。如果中老年人的性生活频率不高，一般情况下按需用药是可以满足需求的。
2、 根据不良反应的耐受情况选择
按需服用的优点之一是不良反应持续时间相对较短，一般情况下，不良反应会随着药物疗效的消退而消退，不良反应是短暂的。而长期规律服用药物，药效在持续的同时，不良反应也是持续的，如头痛、消化不良等，有些人会耐受不了，特别是吸收和代谢功能差的中老人患者。同时在药物选择上，医生会建议患者选择副作用发生率相对较低的药物，如相关数据显示，阿伐那非的不良反应发生率比其它同类药物要低一些，医生可能会推荐不能那些不良反应的人使用这个药物。
3、根据长期治疗的目的而定
相关临床研究发现，规律治疗会有一定的临床获益，如长期规律使用PDE5抑制剂，可以协助改善血管的内皮功能，有利于其它慢性疾病的治疗。如有一些患有和潜在会发生心脑血管疾病的患者，医生可能会建议采用规律治疗的方式，以起到把勃起功能障碍与心脑血管疾病共同管理的目的。
所以说，选择哪种治疗方式，需要根据医生的诊断和自身需求而定，如果是没有特殊情况，医生一般建议使用按需用药的方式，而伴有高血压、糖尿病等疾病的人群医生可能会建议选择规律治疗方式。无论是选择哪种治疗方式，我们需要做到的是需要合理用药，在规定的用法用量下使用，同时注意医生交代的用药注意事项，以提升用药安全性。
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参考文献：
1、 粟宏伟,江凤,姜睿. 原发性高血压与勃起功能障碍[J]. 中国男科学杂志,2007,21(6):64-66. DOI:10.3969/j.issn.1008-0848.2007.06.023.[7]
2、欧洲泌尿外科学会指南：性与生殖健康；
3、他达拉非片说明书
4、阿伐那非片说明书
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