01
疤痕是怎么形成的？
▍疤痕是如何形成的
我们都知道，皮肤分为三大部分：表皮、真皮和皮下组织。
一般而言，小伤，比如蚊虫叮咬、划伤、烫伤等，都发生在表皮或者真皮浅层，皮肤通常可以自行修复到损伤前的状态，也就是说随着时间的推移，可以几乎看不出曾经受过伤。
可是，如果一旦涉及到真皮层甚至是皮下组织，那么就很难修复到和原有的结构和功能一摸一样，于是就会形成我们所说的疤痕。医学上把这种情况称为「瘢痕」，不过为了阅读的顺畅，我们下面文章中就统一使用「疤痕」一词了。
打个比方，如果我们把人体比作一个房子，那么真皮层和皮下组织就像是搭建墙壁的砖头、钢筋，而表皮就像是用水泥、涂料构成的外墙墙皮。
发生在表皮的损伤、破坏，就像是墙面掉漆、墙皮脱落了。处理也很简单，抓个小工 (上皮细胞) 局部填充点腻子，然后再刷漆，大概率看起来和新的也差不多。
但是，如果有人把你家的墙砸了一个窟窿，大冬天东北风一刮，尘土全部涌入房间，还有一些野兽 (细菌) 也想钻进来，那是不是就得抓紧时间砌墙补墙？
本来吧，这烧砖盖房都是技术活，细胞都是按照图纸建的房子，慢工出细活儿。结果这一锤子下去，找图纸也来不及，原来的施工队也解散了，咋办呢？人体就拉过来一个临时工——成纤维细胞补窟窿。成纤维细胞干活挺快，也挺卖力气，就是看不懂图纸，干活太糙。
为了抓紧赶工，它大量生产了胶原、纤维粘连蛋白和蛋白聚糖等大部分原料，同时它还进化出了另一种工人——肌成纤维细胞，这种工人「力大无穷」，负责把窟窿拉住，让窟窿不要变大，然后成纤维细胞把砌墙的原料不管三七二十一的堆了上去。
最后的结果就是——窟窿是堵住了，但是墙体结构乱七八糟，「凹凸」不平，连瞎子都看出来不是原来那堵墙了。这就是外伤后最常见的增生性疤痕的出现原因。
Yiko珺绘图
▍一种「极端」的疤痕：疤痕疙瘩
当砌墙的原材料生产的太多，「临时工」成纤维细胞怕浪费，一股脑的塞进了窟窿，会出现「疤痕疙瘩」。
同增生性疤痕不同的是，疤痕疙瘩的范围超过了原始受伤的范围，呈持续性增长并高出皮肤表面，质地硬韧，颜色发红，通常呈结节状、条索状或片状肿块样。
瘢痕疙瘩 图片来源：wikipedia.org
02
最靠谱的药物治疗：硅酮
▍未雨绸缪看硅酮，尽早使用才有效果
目前，公认的、有足够证据证明可以预防疤痕生成的成分就是 —— 硅酮 (silcone) ，聚二甲基硅氧烷 (Polydimethylsiloxane) 是最常用的医用有机硅酮，购买「祛疤药」认准这两个成分就没错。
硅酮预防疤痕生成的机制有多种，但主流认为硅酮通过抑制「临时工」(成纤维细胞）的「积极性」(活性)，少生产「修补原料」(胶原)，从而达到抑制疤痕生成/扩大的作用。也正因为如此，必须要在伤口愈合后、疤痕生成前开始使用硅酮。
除了抑制胶原蛋白生成之外，也有研究提到硅酮还可以改善疤痕色素沉着、血管分布以及瘙痒症状。所以说，一旦受伤，尽量早些备有硅酮，早期开始使用，我自己用下来预防的效果还是不错的。
一般而言，推荐在伤口愈合、结痂脱落后就开始使用硅酮，并至少持续三个月以上。
▍硅酮怎么选?
硅酮主要有两种剂型：凝胶、贴片剂。他们并没有效果上的孰优孰劣，只是分别适合不同的情况。
无论是硅酮凝胶剂还是硅酮贴片剂，理论上讲两者的作用相似。
贴片剂更适合受伤部位比较平坦的位置，比如后背、大腿，或者不容易被蹭掉的地方。《爸爸去哪儿》中费曼受伤后眼角贴的贴片剂就是含有硅酮的贴片剂，也是预防疤痕的作用。
凝胶剂使用位置更加不受限制，且涂抹方便。但凝胶剂一不留神就会蹭掉，尤其是穿衣服的时候，蹭来蹭去，很快就会蹭没，这也是需要考虑的因素之一。
▍虽不十全十美，但还是值得的
当然，硅酮也不是十全十美的。
我自己的感觉是硅酮很闷，涂在伤口上油油的，对于油皮来讲更是灾难。
但是为了能够减少疤痕的形成，我觉得这点问题还是可以克服的。
03
琳琅满目祛疤药，想说爱你不容易
此刻，锤神 lisa 再次上线，锤一下目前市售的不含硅酮的祛疤药。是的，正如你们所预感的那样，其他不含硅酮的祛疤药，并不能祛疤。即使是含有硅酮的，也不能祛疤。
可能朋友们已经被我绕晕了，简单来说就是三件事
- 硅酮只能预防、减轻疤痕，所以要尽早用
- 疤痕一旦生成，目前的药物治疗都不能去掉，对，所有的都不行。
- 可以预防/减轻疤痕的生成 ≠ 可以祛疤，「预防」和「去除」是两个概念
那可能有的朋友又会在我文章下留言：XXX用了YY药，觉得效果还可以啊，这是为啥
首先，每个药都有可能起效、也可能无效。医学上判断有没有效果，看的是群体数据，也就是说，在某群人中，这个药和安慰剂 (或其他对照药物) 比，有没有显著效果。如果结果显示没有显著效果，说明你大概率涂了和没涂是一样的。
其次，疤痕这个东西，多数随着时间的推移，慢慢也会逐渐消退。这就是为什么小时候受过的伤，留下的痕迹，长大了会变得不那么明显了。你一边涂着「祛疤药」，疤痕一边自己在消退，你也说不清到底是谁的效果。
最后，市面上的祛疤药部分成分也经过了一些小型人体试验，发现有一定效果，但是没有做过大规模试验或者在大规模试验中败下阵来。换句话说，目前没有确凿的数据表明某个药物一定能够祛除疤痕。
在硅酮之外，还有很多成分/方法宣称可以祛疤/淡化疤痕。当然这也不是说这些药物完全没有用，但和硅酮比起来，就都不在一个档次上了。
比如很多祛疤药 (例如喜辽复) 中都会提到的洋葱提取物、肝素样物质。
▍洋葱提取物、肝素样物质
有研究证明，洋葱提取物、肝素样物质能够软化疤痕，减少疤痕部位的血管生成 (看起来不那么红肿) ，从而起到减少疤痕的效果。
但和硅酮的效果比，洋葱提取物、肝素样物质还是败下阵来的，无论是数据的量还是数据的质量都要差一些。
▍维生素E (百洛油为代表)
还有的药物中说自己含有维生素E (比如百洛生物油) ，具有还原作用，同时湿润疤痕，起到减少疤痕的作用。
然而数据告诉我们，这一类用了和没用是差不多的，并不建议使用维生素E 来应对疤痕。
▍表皮生长因子(EGF)
表皮生长因子 (EGF) 是一种人体内的细胞因子，具有抑制成纤维细胞合成胶原，促进透明质酸盐合成的功效。
理论上有一定效果，但缺乏临床试验的证明。有兴趣的同学可以买医用的表皮生长因子凝胶，
城野医生的EGF精华，或者其他的什么 EGF 护肤冻干粉/精华之类的看看就得了，毕竟是护肤品，并不适合用于伤口处。
▍其他一些天然来源类的成分
当然，还有号称自己是民间秘方的中成药祛疤药 (比如积雪草苷) ，不仅没有足够的数据证明其有效性，也没有数据证明其安全性。
对于这种，还是敬而远之的好，「天然来源」、「安全」、「有效」，这是互相之间没什么直接关系的三个概念。
04
其他可以应对疤痕的方法
前面我们主要说了硅酮和几种常见的宣称可以有帮助的外用产品，但也有其他方式可以辅助/应对疤痕的改善。
▍压力也能帮个忙
除了上述的药物治疗，物理治疗也必不可少。
压力疗法目前应用最为广泛的。Selina 和俞灏明烧伤后，全身穿着的黑色压力衣就是为了预防、缓解烧伤后疤痕的。
压力疗法推荐每天加压治疗 23-24小时，持续 6-18 个月，直至疤痕成熟、褪色、平坦、柔软。
在伤口愈合，结痂脱落后就可以同时进行压力疗法，这个时候显示出使用硅酮贴片的好处——可以贴一片硅酮贴片，然后加上压力带或压力衣。如果使用的是硅酮凝胶，那么不妨可以先用硅酮凝胶，等凝胶干掉后在使用压力疗法。
压力疗法也有相应的缺点：治疗时间长，体感不舒服 (又痒又疼) ，如果压力分布不匀容易导致出现水泡、溃疡等。
▍整形是大杀器
是的，你没有听错，就是整形。疤痕去除其实在医院是要去看整形科的。
如果你要应对的是「陈年老疤」，或者坚持使用硅酮觉得预防效果仍然不够满意，那么可以使用整形手段去除，比如激光、冷冻、手术切除等。
这些要根据你自己疤痕的大小、位置等情况具体分析。有需要的话大家不妨前往当地的医院整形科咨询，这里就不详细展开了。
▍「疤痕体质」怎么办？
疤痕体质的一个基本现象就是经历同样的伤口，疤痕体质同学留下的疤痕会更加明显，比如范围更大、凸起更明显这样。
疤痕体质从定义到成因，现在还需要更多研究，仍然有很多盲区。但从行动来说，疤痕体质同学和其他同学还是有很大相似性的。
在前期同样是推荐尽可能早的使用硅酮类产品来尽可能减轻/淡化疤痕。
但是在疤痕成熟之后，如果想通过激光/手术等方法来去除「残留」的疤痕，就要更多留意，因为这些激光/手术效果可能并不能如一般预期的那样理想，而且可能会在手术部位再次形成明显的疤痕。
所以这个时候你也要和医生沟通清楚，他/她会帮你做好判断，来看适不适合做这样的手术/治疗。
▍我当时是怎么做的
听我罗里吧嗦说了一大堆，可能大多数朋友对祛疤 (更确切的说是预防疤痕) 有了更多的理解。
开头也提到，之前我也经历很严重的车祸，当时情况也很惨烈。
现在看来恢复的效果还是不错的，也有朋友对我当时的护理顺序有所兴趣，所以在这里也分享给大家，做一个参考：
当然了，每个人的受伤情况都有所不同，这里并不是说所有人都要按着这个顺序或者使用具体的某个产品，不过希望能让大家更多 get 到实际中每个阶段可以怎么操作。
转自普普的实验室，侵删
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