上周六门诊上，我遇到这样一名患者，CIN反复、久治不愈，两次手术，至今未能生育。
患者在2013年孕期三个月的时候，出现了下体血流不止的现象，去医院检查后发现胎体是没有问题的，是宫颈发生了病变，当时医生告诉她情况还比较严重，所以患者及时的选择了流产，流产后进行了宫颈锥切术，术后病理显示广泛CIN1级，累及腺体，局灶并早浸，切缘未见病变。而这只是第一遭，刚开始……
接下来，患者术后打算要好好的护理和保养，准备再次要宝宝，于是又去了医院进行复查，这是术后的第一次复查，没想到宫颈又发现异样了，医生建议先观察半年并坚持随访，半年后患者再次复查，宫颈出现了二次病变，于是再次进行了锥切，这是第二遭……
患者来面诊时告诉我，一直到2016年，多次复查均显示HPV16阳性，也就是说反复病变的罪魁祸首就是高危型的HPV16病毒，是它的持续感染造成了患者的宫颈病变，可见HPV16的致病性、致“恶”性是非常强的，而且导致病变的速度也是非常之快的。
之后2018年患者又尝试使用了派特灵治疗了3个月。直到现在患者36岁了，都未能要宝宝，整个过程已经历时5年多了……
2019年1月份患者再次活检，结果显示宫颈发生了CIN2-3级病变，后到北京就诊，医生建议她子宫全切除，并且告知她，本身病情是没有达到子宫全切术的指征，但因为宫颈经过了两次锥切已经所剩无几，宫颈管非常的短小了，无法再切，也就是没得可切了，假设如果再切的话，说通俗一点就是把子宫的宫体挖一个洞，让子宫形成有漏洞的状态，这是不可能成行的一个手术，所以只能建议子宫全摘除。至此面临的是最可怕的一遭了，一直为了要孩子，努力的治疗，可如今却面临“子宫全切”……
其实，经历了两次锥切，再次发生病变的患者，在我的临床中并不少见，而关于CIN各地方、各医院等都有很多相关的数据统计，国际上关注的学者也非常多。但你的病情是不可能完全参照统计数据来发展的，每个人的身体情况、免疫力情况是各不相同的，病情的发展也是千差万别的，具体病情得具体分析，千万不要完全参照统计数据来预估自己的病情发展。
在宫颈病变的问题上， HPV病毒才是真正的罪魁祸首。作为一名现代医生，我们不仅要治病防病还要关怀病人的生存质量，我们都知道，高危型的HPV病毒感染是宫颈癌的重要致病因素，所以HPV16的持续感染对于这名患者来说就如同时刻揣着一枚炸弹，可能随时都会爆炸。虽然我们一直提倡对抗疾病要积极面对，但现实中不是每一名患者都拥有十分强大的内心，在一次一次的选择面前都能处之泰然的。
对于还未有生育的女性朋友，如何避免上述情况发生在自己身上？做好预防，远胜于治疗！
预防第一步：性安全保护（男性角色也很重要）
HPV 主要通过性接触传播，建议男性洁身自好，当身体发现异常时应及时就医，治疗期间应“谨遵医嘱”，避免同房，坚持夫妻同查同治原则。对于包皮过长或包茎的男性应尽早行包皮环切术，并且一定要查伴侣的情况，因男女生理结构不同，男性生殖器异常容易被发现，而女性宫颈、阴道等部位内在，不容易被发现，从而忽略无法做到及早发现、及早治疗的目的。
女性应注意保护自己，杜绝不洁和高危性行为是预防性病的最佳措施，还应正确使用安全套；尽量避免流产，因为人工流产容易使宫颈和子宫内膜受损，一旦抵抗力下降，容易感染相关病毒。
预防第二步：疫苗
国内市场上最早引入的是两价疫苗和四价疫苗，而目前大力推广的是九价疫苗，两价疫苗包括了HPV感染的16型、18型，只预防了HPV的16型、18型的宫颈癌；四价的疫苗在这个基础上又增加了预防尖锐湿疣的两个型别HPV的6型和11型；九价疫苗又加了几个高危型别。
首先，适龄期的女性是可以注射HPV疫苗的；其次，对于那些已经发生过性行为，但是病毒检测没有问题的女性，如果想打疫苗也是可以的，但需要注意的是不要认为打了疫苗就可以一劳永逸，这是非常错误的观点，因为目前的HPV疫苗还有很多型别没有囊括在内，即使注射了HPV疫苗也要定期进行TCT和HPV检查，观察有没有其他型别的HPV病毒会造成宫颈癌的风险。
预防第三步：定期筛查
宫颈癌是目前世界上唯一一个明确病因的癌症，而高危型的HPV感染是导致宫颈癌的重要因素，在筛查方面HPV和TCT的联合检查，应该是每个有性生活的女性体检中必不可少的检查项目，如TCT显示有问题，再联合阴道镜检查，评估宫颈状态，是否需要进一步的处理。子宫颈癌的筛查是我认为的早期最行之有效的一个预防手段，早筛查早治疗，把病变阻止在癌变之前，并且积极治疗已发现的宫颈问题，才能有效地降低宫颈癌的死亡率。
预防第四步：及早处理问题
一旦经过检测，确认异常问题后，则应进行对症治疗，切勿私自买药来使用，以免贻误病情，造成不良后果，并且应严格杜绝滥用抗生素，因为抗生素在抑制有害菌的同时也会抑制部分有益菌，容易造成菌群失调，且易造成耐药，进而诱发各种疾病，造成不良的后果。
针对无症状的单纯感染HPV病毒的患者，可观察是否能够自动清除；有症状的（外阴瘙痒、腰骶酸痛、夜尿增多等）患者和经过观察病毒始终无法自动清除的，应进行系统的治疗，随着治疗的进程症状也会减轻直至消失；发生CIN的患者针对病变部位及时进行针对性的处理，对于长出疣体的患者，可进行物理治疗。
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新浪微博：地坛医院刘彦春
刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。
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