我们对李大妈进行了详细的超声血流动力学评估，制定了手术方案，两处切口，4根线，便解决了问题。术后6个月，李大妈来门诊复查，开玩笑说：“我都不记得切口在哪了，而且我的腿还变白了呢。”
这是一个经典SHUNT I 型的下肢静脉曲张，在隐静脉主干上有一个回流通路（Rp），这样我们可以直接结扎SFJ，保留隐静脉通路，并且同期截断N2--N3的逃逸点（Ep）；我们解决了N1--N2的异常血流动力学，隐静脉不再承载N1中的血液；此时隐静脉虽然仍是由上至下的倒流，但却是N2--N1这样一个正常的引流顺序；这便是血流动力学的神奇之处。
神奇而不神秘的血流动力学纠正术（CHIVA）
1988年，法国医生Franceschi
1988年，法国医生Franceschi，深入钻研静脉血流动力学原理后，颠覆性提出CHIVA来治疗下肢静脉曲张。与传统“破坏”性治疗静脉曲张不同，它的主轴理念是“保留”。超声、局麻、小切口… … 这一系列操作，让手术变得更精准、更安全，避免了大面积剥脱所带来的创伤，让静脉曲张的患者不再因为害怕手术，而错过治疗的最佳时机。
CHIVA手术怎么做？
静脉曲张手术策略图
CHIVA手术的理念是血流动力学
“每一例下肢静脉曲张，都是一道独一无二的‘物理题’ ”；搞清楚反流的来源，回流的通路，鉴别不同期的血流信号，明确分型；让静脉曲张手术变成了真正的个体化治疗。天下没有一样的树叶，也没有一样的曲张静脉，每一位患者都应有一套属于自己的手术策略。
CHIVA手术最常用的方法则是局麻小切口结扎
小切口结扎就是CHIVA手术吗？
Franceschi教授原著
当然不是；没有血流动力学为指导的小切口结扎，只能称为“点剥”；CHIVA手术中最常用的方法虽然是小切口结扎，但在一些特殊情况下（严重肥胖等）也会用到射频等腔内技术来替代切口，最终目的都是要达到血流动力学的治疗；Franceschi教授的原著中也提及了这一点。
为什么还没有广泛开展CHIVA手术
术前超声描记
没有开展的原因有很多，我有一些自己的看法：
1.需要外科医生亲自学习超声（这就好比你让数学老师突然去教语文，有一定的难度）
2.沉下心，学习静脉血流动力学的知识（厚厚的几本英文原著，读完读懂，需要时间）
3.CHIVA术前需要主刀医生亲自进行超声评估，耗时30分钟左右（国内医院工作量大，外科医生很难做到这一点）
4.医保内暂无CHIVA手术这一收费项目（医生单凭兴趣和热爱，没有健康制度的保障，这就好比一群青年单凭热爱所拍摄的“流浪地球”难以开启中国科幻片的整体产业。另一方面，没有医保报销，自主定价增加了患者经济负担）
5.传统理念根深蒂固，有一些医生学者暂时还不能理解和接受CHIVA
我想，这些应该是没有广泛开展CHIVA的原因，但CHIVA绝对是一次革命性的进步；每位做CHIVA手术的医生，都在为血流动力学的推广做着自己的贡献，相信有那么一天，CHIVA会惠及到每一位静脉曲张患者，也让我们有更多中国的数据。
关注我，关注血管健康；
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