你的高血压，也许另有原因
天津大学泰达医院 李青
以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。也就是说，高压≥140mmHg，或者低压≥90mmHg，符合其中一个就是高血压。
这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是≥130/80mmHg。
最新的调查数据显示，我国18岁以上居民高血压的患病率为27. 9%，而我国成人糖尿病的患病率是11.8%，中国高血压患者人数是糖尿病患者人数的2倍以上，可以这样说，高血压是目前我国患病人数最多的慢性病。
我们常说的高血压，一般指的是原发性高血压。原发性高血压不是由某个疾病引起，而是遗传与不健康生活方式比如钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等共同作用的结果。
但也有一部分高血压却是某些疾病引起的，这种高血压称继发性高血压。据粗略统计，继发性高血压约占整个高血压人群的20%。不过，随着诊断技术的提高，这一比例还会上升。
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一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病时间早，血压更高，更难控制，更易发生心脑肾并发症。
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引起继发性高血压的常见疾病有
1、肾脏病
先有肾脏病变，后出现高血压，是最常见的继发性高血压。
常见的肾脏病有：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎，以及各种原因引起的肾衰竭等。
大多数肾脏病青少年发病，除有高血压外，还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高，而且波动大，药物难以控制，严重者出现恶性高血压。这种高血压称“肾实质性高血压”。
2、肾血管病
各种原因导致肾动脉狭窄，肾动脉狭窄引起高血压，这种高血压称“肾血管性高血压”。
目前，动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因，约占肾动脉狭窄的70%，多见于老年人；年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。
肾血管性高血压的血压非常高，而且波动大，药物难以控制。除了血压高外，动脉狭窄一侧的肾脏缩小，血肌酐正常，一般无蛋白尿和血尿。
3、原发性醛固酮增多症（原醛症）
肾上腺是位于肾脏上部的腺体，体积非常小，但功能非常大，人体许多激素都是由肾上腺分泌的。
如果肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌，就会分泌过多的醛固酮。醛固酮作用于肾脏，导致肾脏保钠排钾，保钠的结果是水钠潴留和高血压，排钾的结果是低血钾等。
醛固酮增多症性高血压是年轻人高血压和难治性高血压的常见原因，高血压伴低血钾是其主要特点。
典型的病例肾上腺检查可见肿物或增大，化验检查血醛固酮升高、肾素低、醛固酮/肾素≥30可诊断。
美国最新的一项研究发现，7000万个高血压患者中，估计有700万个原发性醛固酮增多症，远远高于之前统计的数字。
也就是说，我们对原发性醛固酮增多症的认识还远远不够，大量的患者被误认为是原发性高血压。
4、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞也位于肾上腺，主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质，嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压。
多见于年轻人，有些患者平时血压不太高，但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时，血压会突然升高，同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。
5、其它
焦虑症、呼吸睡眠暂停综合征、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等疾病也都可以引起高血压。
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发现下列情况，首先怀疑继发性高血压
1、40岁前出现的高血压；
2、收缩压超过200mmHg，舒张压超过120mmHg；血压忽高忽低，波动明显；
3、同时伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小或者两侧肾脏大小不一；
4、听诊腹部血管杂音；
5、老年人原来血压平稳，最近血压突然升高，常规药物控制不佳；
6、伴有低血钾、糖尿病、甲状腺功能异常等；
7、高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者；
8、难治性高血压（经3种常规降压药治疗无效）患者；
9、使用4种及以上药物控制高血压的患者；
10、有肾上腺肿物或肾上腺瘤的高血压患者；
11、直系亲属中有原发性醛固酮增多症的患者；
12、直系亲属中有多囊肾的患者。三
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下列检查鉴别原发性高血压与继发性高血压
从继发性高血压的原因不能发现，继发性高血压大多与肾脏和肾上腺有关，所以要围绕肾脏和肾上腺重点检查。
1、尿液检查
尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、24小时尿生化检查；尿儿茶酚胺、尿香草扁桃酸（检查嗜铬细胞瘤）等。
2、血液检查
肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、血沉；
自身抗体（检查有无系统性红斑狼疮、类风湿等）、风湿三项、免疫球蛋白、血免疫固定电泳（检查是否有多发性骨髓瘤）、ANCA（检查是否有小血管炎）；
高血压三项，包括肾素、血管紧张素、醛固酮（检查是否有醛固酮增多症）；
电解质，包括血钾；血儿茶酚胺、血香草扁桃酸（检查嗜铬细胞瘤）等。
3、影像学检查
泌尿系统彩超和CT；肾上腺薄层CT（检查肾上腺）；肾动脉CT血管造影（检查肾动脉）等。
4、睡眠呼吸监测
检查是否有睡眠呼吸暂停综合征。
5、心理检查
焦虑量表
6、创伤性检查
肾穿刺活检做肾组织病理性检查；介入肾动脉造影（检查肾动脉）；介入肾上腺取血做高血压三项（醛固酮增多症确诊试验）。
一般来说，血、尿、影像学等无创检查能确诊者，不做有创检查。
如果上述检查排除了继发性高血压，就诊断为原发性高血压。
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