开篇前分享两个真实病例:
病例1.46岁中年女性，2个月前无意中摸到自己右耳前一个鹌鹑蛋大小的肿瘤，没有疼痛和不适，也没有给予任何处理，最近两天发现长大了一点，就来医院就诊。原来是腮腺长了肿瘤，做了手术是腮腺良性混合瘤！
病例2.41岁男性，10年前就发现自己右侧耳朵前面有一个黄豆大小的肿块，没有在意，但是最近两年，感觉这个肿块在逐渐长大，并且已经影响了外观，才来就诊。做了检查，也是腮腺长了一个5cm×4cm的瘤子。
长了10年的肿瘤，一定是良性的吗？并不是，这个患者做了手术，是一个恶性的腮腺混合瘤。
腮腺在什么位置？
首先来看看腮腺的解剖位置。腮腺是人体的其中一个最大的唾液腺，位于两侧耳颊近耳垂的位置。左右对称，各一个。小时候得了腮腺炎，就是这个位置发炎了，就是以耳垂为中心，像打肿了脸的胖子。
腮腺有哪些肿瘤？
腮腺的肿瘤以良性多见，80％都是良性的混合瘤。起初表现了耳前或者耳后一个小包。一般没有任何感觉，不痛不痒的，很多人不在意。无意中摸到这个位置的结节，很多朋友会以为是吃东西上火了，起的淋巴结炎，就没有特别的留意，但是淋巴结炎会慢慢消退。但是腮腺长的肿瘤不会消退。如果长时间不消退，或者有增大的趋势，一定要及时就诊，就诊科室为口腔颌面外科，有些医院为五官科。
腮腺的肿瘤分为良性和恶性肿瘤，其中80％都是良性肿瘤，又以混合瘤(多形性腺瘤)最多见，其他的良性肿瘤还包括腺淋巴瘤、基底细胞瘤、血管瘤、淋巴上皮瘤等等。
像上面两个病例都是腮腺最常见的混合瘤，多见于中年，一般无明显症状，不痛不痒，生长比较缓慢，有些会长期不长，有些几年长1-2cm，这也是患者长期没有引起重视的原因，以为不痛不痒不长就不管了，但是这个混合瘤可以恶变，恶变的几率为3-5％，时间约长，恶变的几率就越高。像第二个例子，长了10年，以为是良性的，但是却是好人变成了坏人，这也是为什么要及时处理的原因。如果耳前后有包块，突然增长加快或者移动少比较固定，又或者出现了疼痛面瘫，要考虑有恶变的可能。
良性肿瘤中，位于第二位的是腺淋巴瘤，又称乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤，以中年男性好发，特别是有吸烟的男性。
腮腺的恶性肿瘤包括恶变的混合瘤、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、腺样囊腺癌、转移癌等等，坏的东西长的都很迅速，肿块形态不规则，摸起来比较硬、固定。
腮腺肿瘤有哪些检查手段？
腮腺肿瘤主要是做影像检查，有超声、CT和磁共振检查。
- 超声检查在变浅器官肿瘤上有很好的优势，比如乳腺、甲状腺、皮下等器官，因其无辐射价格便宜，所以应用比较广泛。
- CT对于检查腮腺肿瘤也有良好的优势，可以对肿瘤进行定位和定性，观察肿瘤的形态、大小以及边界，与周围组织的关系，有利于病变定性和手术者术前准备。
上图为59岁男性，发现耳前肿块一个月就诊，左图为常规CT增强图片，右图为佛山市一能谱CT图片。术前诊断右侧腮腺Warthin，与术后病理诊断一致。
3.磁共振检查，在腮腺肿瘤方面做的相对要少，一般在前两种检查依然无法提供准确时，会进一步做磁共振检查。
无论是CT检查还是磁共振，如果发现有肿瘤，都建议做平扫＋增强扫描，只有增强扫描才有看到肿瘤的血供，才能更好的对肿瘤定性，是良性还是恶性？良性的又以什么可能性大？这些都是影像科医生诊断一个病灶的依据和思路。
所以，发现耳朵前后不痛不痒的包块，切不可大意，即便长期不长，也应及时就诊，以防恶变。
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