【疾病类型】神经鞘瘤
【治疗医院】青岛市中医医院（市海慈医院）（三甲）
【治疗方案】腰椎后路肿物切除术、腰椎椎管减压术、椎间植骨融合内固定术
【治疗周期】住院20天，随访1年
【治疗效果】术后大叔腰背部疼痛明显减轻，双下肢疼痛麻木明显减轻，术后1年大叔症状基本消失。
一、初识大叔
65岁的曹大叔皮肤黝黑、身体健壮、双手粗糙，是一个淳朴的农村劳动人民，此时的他眉头紧锁、愁云不展、双眼布满血丝，一看就是好几天都没休息好。“大夫，我现在连20米远都走不了了。”一见到我，他就急切地跟我说着。我连忙让他坐下来，向他问询病情。
大叔腰背部疼痛已经3个月了，起初以为是种地干农活累着了，在家里贴了几副膏药，做了些热敷，但是腰背部疼痛症状没有明显缓解，且逐渐加重。去诊所，大夫认为他是腰椎间盘突出，给他推拿复位、针灸正骨治疗，症状仍然无明显缓解，且逐渐出现双下肢疼痛麻木、行走无力的症状。
腰椎椎体CT平扫结果提示：L2椎体水平硬膜囊明显受压。影像所见腰椎椎体骨质连续，边缘见增生骨质形成。
CT：L2椎体水平椎管-椎间孔-椎旁占位,腰椎退行性变
二、治疗过程
从腰椎MRI上可以看到L2椎体及左侧椎旁一个巨大的肿物，从椎管内延伸到腰大肌，肿物最大处竟然整整有15cm长，压迫了椎管内的神经和周围的肌肉，破坏了椎体骨头，如果大叔再晚些治疗，很可能会出现骨折、瘫痪的后果。
从影像学上初步判断应该是神经鞘瘤，神经鞘瘤大部分是一种良性肿瘤，切除后疾病就治愈了，对以后也不会有什么影响。大叔目前的情况是要尽可能的早期行手术，手术切除肿瘤，送到病理科化验一下，这样就能确定肿瘤的类型了，并且大叔肿瘤已经破坏了一部分腰椎的骨头，必须要给大叔的腰椎打上螺钉支持起来，这样大叔以后再劳作就不会受影响了。神经鞘瘤的手术风险主要是在于神经功能的保护上，越早行手术风险就越低，手术相对比较简单，成功率大约会在90%-95%左右。
行腰椎后路肿物切除术、腰椎椎管减压术、椎间植骨融合内固定术，手术在全麻下进行，整个手术耗时4个小时，因肿瘤组织血供丰富，所以必须精细操作，避免损伤血管引起出血，术中仔细剥离肿瘤与神经粘连的部分，避免伤到神经，分离了肿瘤与周围组织的粘连后完整切除了肿瘤组织。将肿瘤组织送至病理科检验，后来证实为神经鞘瘤。术后和病人及家属告知这是一种良性肿瘤，病人和家属都松了一口气。
三、治疗效果
术后第1天大叔明显感到腰背部疼痛减轻，尤其是双下肢疼痛麻木症状明显好转，双下肢像是再次疏通了一样，感到了久违的微暖和轻松感。术后第2天为大叔拔除术区引流管，让大叔佩戴腰部支具下床活动，大叔感觉双脚明显比以前有力，像有了根一样。术后指导大叔康复运动，出院前大叔可以佩戴腰围无需他人帮助自由下床活动，一口气可以围着病区走廊走两个来回（约400米），行走无力症状明显改善。
四、注意事项
1.注意休息，避免劳累，避免弯腰搬持重物。
2.继续佩戴腰部支具，避免过度弯腰扭腰。
3.保持伤口清洁干燥，适当行腰背肌肉功能锻炼，如小燕飞、五点支撑运动。
4.出院后1月、3月、半年、1年门诊复查，不适随诊。
五、医生感悟
大叔所患的神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤，手术是治疗此种疾病的最佳方案，一般术后效果都非常好，所以得了神经鞘瘤也不必恐慌。所幸大叔就诊及时，且能够积极配合治疗，所以治疗效果也是非常好的。但如果不及时治疗，病程时间长，症状加重，术后还有可能产生肢体疼痛麻木甚至瘫痪的后遗症。
神经鞘瘤临床症状与腰椎间盘突出所引起的腰部症状非常相似，腰痛是我们老百姓很常见的症状，所以大叔起初并没有在意，但是引起腰痛的疾病非常多，也非常的复杂，因此不要想当然的认为腰痛了就是腰肌劳损、腰椎间盘突出，应当及时去正规医院就诊。
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