（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者的隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女 25岁
【疾病类型】先兆早产，先天性心脏病
【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院
【治疗方案】孕33 1周给予硫酸镁及地塞米松进行保胎治疗，孕34周进行剖宫产手术
【治疗周期】住院12天
【治疗效果】治愈，母子平安。
一、初识患者孕育宝宝是一件美好的事情，可爱的宝宝是生活新的希望，但是对于一些特殊的患者来说，怀孕是一件极其凶险的事情，下面给大家介绍一个病例。
这位孕妇今年26岁，在7岁的时候体检时发现心脏有杂音，去当地医院做检查确诊为先天性心脏病，但是具体是什么样的心脏病患者和家属都记不清楚了。患者怀孕后也在规律产检，但是不知何种原因一直没有明确心脏的问题。
孕妇的丈夫身体状况良好，孕妇一共怀孕4次，于2016年引产一个孩子，2018年有一次流产史，2019年有一次宫外孕史。
在怀孕33周 1天时无明显诱因突然出现下腹部不规律的胀痛，没有阴道流血、流液等异常，但是还伴有右侧腰痛，于是来到我院就诊，以“先兆早产 先心病？”收治入院。
患者入院后首先给她做了体格检查，心脏视、触、叩、听未见明显异常。宫高26cm，腹围84cm，胎儿估计2000g，胎儿心率为148次/分，腹部能够扪及不规律的宫缩。为了明确胎儿在子宫内的情况，给孕妇做了子宫超声检查，结果显示：胎先露：头部，双顶径81mm，头围299mm，腹围291mm，股骨长63mm，胎儿估计重2069g。胎盘位置：宫体前壁，成熟度1级，胎盘厚度35mm，下缘距宫颈口还比较远，胎心、胎动有，胎儿脐绕颈部一周。根据症状及超声检查患者先兆早产的诊断明确。
妊娠合并有先心病是很危险的，尤其是到34周时心脏负荷达到最高峰，正常的孕妇都有可能引起心衰的症状，显而易见合并先心病的患者有多危险。所以首先需要明确患者心脏功能，做了心脏超声检查，结果示：动脉导管未闭，左室增大，LEVF值正常。
对于患者心脏的问题产科经验较少，于是邀请心内科进行会诊，心内科医生看过孕妇给出指导意见：如果继续妊娠没有明显的心肺症状，可以考虑足月经阴道分娩。目前心内科暂时不做特殊处理，随诊即可。
目前孕周为33 1，胎儿发育尚不成熟，尤其是胎儿肺部，如果冒然终止妊娠胎儿出生后成活率较低，建议先进行保守治疗，严密观察病情变化，如果出现心衰症状、或者保胎失败时可终止妊娠。患者和家属充分了解病情后同意保胎。
于是给患者使用硫酸镁进行保胎，同时使用地塞米松促进胎儿肺部成熟。在治疗期间严密观察病情变化。在孕34周时孕妇出现了呼吸困难的症状，但是孕妇很坚强，希望能够保胎时间再长一点，这样孩子能够发育得更好。但是为了孕妇和胎儿的健康，我们再次邀请心内科医生进行会诊，因为孕妇的心衰症状已经出现，心内科的医生建议进行剖宫产，于是向患者及家属交代病情，取得同意后积极进行产前准备。
产妇在硬膜外麻醉下进行子宫下段横切口剖宫产，手术进行得比较顺利。婴儿出生后转入新生儿科进行相关治疗。给予产妇抗生素预防感染，缩宫素促进恶露排出。剖宫产术后5天产妇恢复良好，安排出院，告知产妇出院注意事项及复查时间。
三、患者注意事项1、产妇在手术后要尽早下床，预防下肢深静脉血栓形成，同时尽早下床活动能够促进肠蠕动，有助于胃肠功能的恢复。
2、术后注意保护尚可，避免伤口沾水引发感染。
3、要坚持母乳喂养，母乳是宝宝最好的食物，在喂养期间要注意掌握正确的喂养方式，避免乳腺炎的发生。
4、患者术后还要定期复查心脏功能，心内科复诊。
四、治疗效果通过积极的保胎保守治疗，患者继续妊娠到34周，通过剖宫产生下一个健康的男婴，婴儿发育无畸形，符合早产儿的特征，转入新生儿科治疗后效果很好。患者产后恢复良好，无不适症状，出院时坚持手术切口无红肿及渗出。嘱患者术后42天来医院进行妇科检查，还要去心内科复诊。
每个女性都想孕育一个宝宝，虽然妊娠过程比较辛苦，而且生产后还要面临哺乳以及没完没了的熬夜，但是妈妈们都很坚强。尤其患有一些基础疾病的女性，虽然有些不适妊娠，但是为了家庭的和睦，她们也去铤而走险，这种精神虽然值得敬畏，但也给医生出了一些难题。
案例中的孕妇有先天性心脏病的病史，在备孕时没有进行产前筛查，在妊娠期间不知道是什么原因也一直没有关注这个问题，后来在妊娠33 周的时候出现先兆早产才来医院就诊，诊断明确后积极进行治疗，最终在34周时通过剖宫产手术最终母子平安。
患者的诊疗过程也比较复杂，就不做重复说明，虽然这位产妇比较幸运，但是妊娠毕竟是一个比较重要的事情，在这里我想要告诉大家的是，虽然现在医学水平进步了很大，但是孕产妇死亡率还是不能低估的。对于准备孕育孩子的夫妻，应该在备孕的时候先进行相关疾病的筛查，妊娠期间也应该按时进行产检，从根本上去降低胎儿畸形和孕产妇死亡率。国家也应该多想办法做一些科普宣传，让优生优育的观念深入人心，从而提高我国的生育水平。
姓名：陈露露
单位：重庆医科大学附属第一医院
科室：产科
职称：副主任医师
,
