宝宝肺不张做支气管镜还是肺不张(那小孩肺不张了)(1)

作者丨杨明烽

来源丨医学界急诊与重症频道

“快看看,那小孩肺不张了!”

累了一天迷糊着,心里正犯嘀咕:这小儿的气管插管管理还真是比成人麻烦,插管脱出导致意外拔管,痰液堵塞导致肺不张等等,闹心。

猛的被护士叫醒:“快看看,那小孩肺不张了!”

“奇怪”,我嘟囔着,“不会气管插管又深了吧?还是吸痰不及时?”

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看到胸片,我迷茫了。下叶肺不张并不少见,但这单独的右上叶不张,还真是第一次见,插管也不深。

细细查看了病人,听诊也符合右上肺不张,痰也不多,咋回事?

反复看这胸片,想了一遍又一遍

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揪不出其中的“鬼”真愁人

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原来“鬼”在 CT 里,隆突水平以上的气管竟然直接发出了右上肺支气管!

难怪!

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对于气管正常的人而言,这插管位置不深,但是对于这样有解剖变异的人,就深了,堵住了右上肺支气管开口,导致右上肺不张。抓住这“鬼”,对策自然救有了,后撤气管插管,就是得管住别脱管。

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这种解剖变异是啥?赶紧查文献!

赶紧查文献,原来这种解剖变异叫气管性支气管。

在胚胎原始喉气管憩室发育为气管 - 肺过程中,偶有气道的分叉异常,致迷走的肺叶或段支气管直接开口于气管,称为气管性支气管。气管性支气管的最早描述可追溯至 1785 年,Sandifort 报道了类似该例的情况,即右上肺支气管直接开口于气管右后侧壁,通常于距隆突 2 cm 以内。因该型气管树结构对于猪等偶蹄类动物可认为是正常发育情况,故该型气管性支气管也被称为猪支气管(pig bronchus),人群发生率为 0.1 - 2 % 。

除支气管开口位置异常导致的移位型外,另有更为罕见的额外型气管性支气管,即除有正常位置的起自主支气管的上叶支气管外,仍有起自气管的上叶支气管分支与上肺的肺段相连,以尖段多见。除主支气管这一型外,其他类型或部位的气管性支气管,皆更为罕见。

通常的胸部 X 线平片一般较难发现气管性支气管,而 CT 对其识别度良好,各种重建技术能有效提高诊断率,MinIP 二维气道重建对较小支气管分支异常的识别有明显优势,VR 三维气道重建可立体呈现各支气管的空间位置,更易形成直观理解。分享我碰到的经过 MinIP、VR 重建的另一例成人病例。

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