作者丨杨明烽
来源丨医学界急诊与重症频道
一
“快看看，那小孩肺不张了！”
累了一天迷糊着，心里正犯嘀咕：这小儿的气管插管管理还真是比成人麻烦，插管脱出导致意外拔管，痰液堵塞导致肺不张等等，闹心。
猛的被护士叫醒：“快看看，那小孩肺不张了！”
“奇怪”，我嘟囔着，“不会气管插管又深了吧？还是吸痰不及时？”
看到胸片，我迷茫了。下叶肺不张并不少见，但这单独的右上叶不张，还真是第一次见，插管也不深。
细细查看了病人，听诊也符合右上肺不张，痰也不多，咋回事？
二
反复看这胸片，想了一遍又一遍
揪不出其中的“鬼”真愁人
翻翻其他片子看看↓
原来“鬼”在 CT 里，隆突水平以上的气管竟然直接发出了右上肺支气管！
难怪！
对于气管正常的人而言，这插管位置不深，但是对于这样有解剖变异的人，就深了，堵住了右上肺支气管开口，导致右上肺不张。抓住这“鬼”，对策自然救有了，后撤气管插管，就是得管住别脱管。
三
这种解剖变异是啥？赶紧查文献！
赶紧查文献，原来这种解剖变异叫气管性支气管。
在胚胎原始喉气管憩室发育为气管 - 肺过程中，偶有气道的分叉异常，致迷走的肺叶或段支气管直接开口于气管，称为气管性支气管。气管性支气管的最早描述可追溯至 1785 年，Sandifort 报道了类似该例的情况，即右上肺支气管直接开口于气管右后侧壁，通常于距隆突 2 cm 以内。因该型气管树结构对于猪等偶蹄类动物可认为是正常发育情况，故该型气管性支气管也被称为猪支气管（pig bronchus），人群发生率为 0.1 - 2 % 。
除支气管开口位置异常导致的移位型外，另有更为罕见的额外型气管性支气管，即除有正常位置的起自主支气管的上叶支气管外，仍有起自气管的上叶支气管分支与上肺的肺段相连，以尖段多见。除主支气管这一型外，其他类型或部位的气管性支气管，皆更为罕见。
通常的胸部 X 线平片一般较难发现气管性支气管，而 CT 对其识别度良好，各种重建技术能有效提高诊断率，MinIP 二维气道重建对较小支气管分支异常的识别有明显优势，VR 三维气道重建可立体呈现各支气管的空间位置，更易形成直观理解。分享我碰到的经过 MinIP、VR 重建的另一例成人病例。
