周逊 肾内科主任医师
无论是初诊还是复诊，肾病患者去医院都会做不少检查，留尿、抽血、彩超、心电图、胸片、CT及肾穿刺等都可能是肾病患者的检查项目。这些检查，对确定诊断、指导治疗与判断预后都起到一定的作用。当然了，并不是每位肾病患者都必须做这么多检查。针对具体病人与不同病情，选择的检查项目肯定是会不一样的。
慢性肾病患者，最怕的可能就是尿毒症。关于尿毒症，也需要做相关检查才能作出诊断。是不是说，也需要做那么多化验检查才能判定尿毒症？当然不需要，如下这些检查都不是直接诊断慢性肾衰竭与尿毒症的项目。
1.血常规
仅查血常规是不能判定尿毒症的，但是，尿毒症患者往往会出现贫血（血红蛋白下降），同时还会出现血细胞与血小板的下降。因此，血常规这一项目是必查的。
2.尿常规与尿蛋白分析
从尿常规与尿蛋白分析是看不出尿毒症的，但是，尿毒症患者通常也会出现尿液异常，表现为尿蛋白有“ ”号或尿红细胞数量超标，尿蛋白分析中的尿微量白蛋白及微球蛋白都会超过正常范围。因此，尿液检查是初筛患者必查项目。
3.24小时尿蛋白定量
进展到了尿毒症阶段，虽然患者的尿蛋白也会超过正常范围，但是一般来说，此时检查24小时尿蛋白定量这一项目已经没有太大必要。这是因为，就算尿蛋白比较高，也没有太好的降蛋白治疗方法与药物。医生选择检查，可以帮助诊断。
4.血生化检查
除了肾功能之外的血生化检查，也是肾病或尿毒症的检查项目，这其中包括的项目比较多，如血糖、血脂、血尿酸、肝功能、血浆蛋白、血电解质、心肌酶及离子等，这些检查的“高”或“低”，其实是不能直接判定尿毒症。但是，尿毒症患者会出现血浆白蛋白低、低钙血症、高磷血症、高钾血症、高尿酸血症及酸中毒等。因此，血生化检查也是尿毒症患者必查的项目。
5.免疫功能检查
这里说的免疫功能，指的是免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3等，它们对判定尿毒症都没有太大帮助。但是，对于确定其原发病及判断预后还是有一定帮助的。因此，医生与患者还是会选择检查的。
6.自身抗体检查
肾病患者去医院（尤其是住院）一般都会做自身抗体检查，包括抗双链DNA抗体与抗SM抗体（诊断狼疮性肾炎）、抗中性粒细胞胞浆抗体（诊断ANCA相关肾炎）、抗SS-A与SS-B抗体（诊断干燥综合征）、抗U1-nRNP抗体（诊断混合性结缔组织病）及抗Scl-70抗体（诊断进行性系统性硬化症）等都与判定慢性肾衰竭与尿毒症无关，但是可排除或确定原发病是哪一种疾病。因此，怀疑自身免疫性疾病者还是需要做相关抗体检查的。
7.肾穿刺病理检查
并不是每位肾病患者都需要做肾穿刺病理检查，尤其到了慢性肾衰竭中期及尿毒症阶段，绝大多患者已经没有必须再行肾穿刺。而对于慢性肾衰竭与尿毒症患者来说，此时肾脏病理多表现为肾小球硬化与肾间质纤维化。
8.器械检查
肾病患者也会做相关器械检查，包括心电图、胸片及CT等，这些检查对诊断慢性肾衰竭与尿毒症没有直接帮助，但是也可以从某个方面了解患者的病情严重性与并发症情况。比如、心电图显示的心肌缺血与心律失常、彩超显示肾脏缩小与肾血流量下降等等。因此，某些器械检查也是十分必要的检查项目。
如上提到八个方面都不是直接判定慢性肾衰竭与尿毒症的检查项目。那么，到底是哪些检查才是直接判定慢性肾衰竭与尿毒症的项目？这就不得不提到肾功能了，其中包括尿素氮、血肌酐与胱抑素C等指标。既往判定慢性肾衰竭与尿毒症，用的都是血肌酐的检测结果，即血肌酐（SCr）超过正常范围的115μmol/L就是慢性肾功能不全，血肌酐超过707μmol/L就是尿毒症。现在则以肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）来作为判定慢性肾衰竭分期与尿毒症的诊断依据。
然而，要想判定是否为慢性肾衰竭与尿毒症，除了检查血肌酐、肾小球滤过率或肌酐清除率等肾功能指标之外，患者还必须弄清楚如下两个问题。
一.慢性肾脏病病史是否超过三个月？
慢性肾衰竭与尿毒症都属于慢性肾脏病，而慢性肾脏病的定义中的病史必须超过三个月，因此想要判定为慢性肾衰竭，除了SCr超过正常或GFR或CCr低于60ml/min之外，患者的肾病病史应该超过三个月。同样，要想判定为尿毒症，除了GFR或CCr低于15ml/min之外，患者的肾病病史也应该超过三个月（实际情况则多为数年或十数年或更久）。一句话，应该是慢性肾脏病所致血肌酐升高和/或肾小球滤过率（或肌酐清除率）下降。
二.慢性肾病是否并发了急性肾损伤？
要想判定是不是慢性肾衰竭，不能直接用血肌酐检测结果或肾小球滤过率估算结果来作为依据，而应该先排除是否合并发急性肾损伤（AKI），这在慢性肾脏病中在非常常见的。如果以此为依据，必然会造成误判。高度水肿、感染、过敏、失水、劳累及不当饮食等都会让慢性肾脏病患者并发急性肾损伤。将急性肾损伤纠正之后，再检查血肌酐或估算肾小球滤过率或肌酐清除率，这才能作为判定慢性肾衰竭与尿毒症的依据。
综上所述，要想判定慢性肾衰竭与尿毒症，除了做肾功能等主要检查之外，其它相关检查也需要选择去做，同时还必须结果患者的病史并排除或纠正急性肾损伤。明白了吗？肾病朋友。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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