周逊 肾内科主任医师
很多肾病，等到“感觉不舒服”时再去医院，一检查就已经是肾衰竭了，甚至可能是晚期的尿毒症。这到底是怎么一回事？真的是肾病患者没有不舒服的感觉或身体上不出现状况吗？其实并非如此，可以说，所有的慢性肾衰竭与尿毒症都是“蓄谋已久”。也可以说，慢性肾衰竭与尿毒症或多或少都会出现各种异常，包括感觉上看不见的或身体上看得见的。感觉不到不舒服是因为患者逐渐适应了它，身体出现异常容易让患者视而不见，这都是导致肾病迟迟不能早发现的原因之一。
因此，要想早发现肾病、慢性肾衰竭或尿毒症，人们平时不仅要关注自己感觉上有什么不舒服（如“看不见”的头痛头昏与疲劳乏力等）与身体上出现什么异常表现（如“看得见”的双下肢水肿与肉眼血尿等），而且还要经常体检作为初筛检查看是否患有肾病与肾衰竭。
作为初筛肾病与肾衰所做的化验检查，若是简单一点的话，人们只需做如下三项检查即可。
1.肾脏彩超
千万不要小看肾脏彩超这一检查，体检中都有这一项目，它是一种无创检查，对身体没有任何伤害。然而，这一检查能够发现肾脏上的许多疾病或异常。做定位与移动度检查，可发现肾下垂、游走肾、异位肾及独立肾；做肾实质检查，可发现肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤及其它肾实质病变等；看肾脏包膜与大小，可发现肾脓肿、肾萎缩与肾肿大等异常；看肾脏血流量，可发现慢性肾脏病与肾功能减退；看血管与动静脉改变，可发现肾动脉狭窄、肾静脉血栓及胡桃夹现象；等等。总之，肾脏彩超检查可发现或初筛出许多肾脏疾病及其它异常。当然了，肾脏彩超报告显示为“双肾未见明显异常”，也不能排除肾病与肾衰，还需要结合其它相关检查。
2.肾功能
在体检项目中，肾功能也是必查的。一般来说，体检所查肾功能包括这两个指标：一是尿素氮，它若超过正常范围，首先就要考虑为肾衰竭。当然了，需排除近期摄入太多高蛋白食物、正在服用糖皮质激素以及身体处于严重缺水状态等情况 。二是血肌酐，它若超过正常范围，99%都要考虑为肾衰竭。有一种情况，即肌肉发达的健康爱好者，血肌酐超过正常范围一点也可能是正常的。有些体检报告中还会出现血尿酸，其实它并不是肾功能指标，只是因为部分肾衰竭患者会出现高尿酸血症，而误以为它也是肾功能。这样看来，只要尿素氮与血肌酐超过正常范围，多数情况都要考虑肾衰竭。但是，尿素氮与血肌酐处于正常范围，也不能排除肾病，仍然需要结合其它相关化验检查，如下面提到的尿常规。
3.尿常规
在体检项目中，尿常规检查是必不可少的，有些体检单位可能会忽略它的重要性，其实通过尿常规检查可以初筛出好多肾病，虽然不能给出病因诊断与功能诊断，但还是能够初步得出肾炎的诊断。尿常规中，常见的与肾病与肾炎有关的子项目是这两个，分别为：一、尿蛋白，若尿蛋白出现了“ ”号，在排除假性蛋白尿、功能性蛋白尿及体位性蛋白尿的情况下，就是病理性蛋白尿，即肾小球肾炎或肾小管间质性肾炎引起的；二、尿红细胞，若这一指标超过正常范围，在排除尿路感染、肾结石、肾囊肿及泌尿系肿瘤的情况下，若显示为“肾小球源性血尿”，就可作出肾炎的诊断。当然了，要想明确诊断，还需要结合临床表现及其它相关检查。
通过如上三项检查，一般来说就可以发现绝大多数肾病。然而，由于肾病的种类有很多，而且各有的特征与化验异常。仅做这三项并不能发现所有肾病，而且仅凭这三项化验检查还不能作出病因诊断。也就是说，要想发现更多肾病，人们还应该扩大检查范围或增加检查项目。然后据此再做进一步检查，最终可作出明确诊断，为下一步治疗打下基础。
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