前几天，一周一次的巡视门诊无痛检查工作，发现一件令我不可思议的事情：也不知从什么时候开始，去门诊实施无痛胃镜的医生开始使用多巴胺升血压了。要知道，这种药是“双刃剑”。用得好，这是一种非常好的药；但如果用法不当，相应的风险可能很大。因此，我一般告诉麻醉医生不要在门诊用这种药，至少要慎用。然而，可能这个星期来门诊的刘医生是新来的，不清楚科里的这个规定。听腔镜室医生说，已经不是第一次用了。
为了搞清楚情况，当天下午我就找他了解了情况。首先我要了解他是怎么用的，万一科里医生可以很熟练应用呢。如果可以熟练应用，那是完全没有问题的。
然而，刘医生的回答，却让我脊背发凉。据他说，当患者血压低的时候，他就会推一点多巴胺。他是把一支多巴胺稀释成20ml，具体退多少，完全跟着感觉走。也就是说，当血压很低的时候，他就会多推一点、或者频繁地推；如果血压不是特别低，则相应地少推一点。
当我问他为什么选择多巴胺的时候，他告诉我说：多巴胺可以升血压、并且不用开方，用起来方便。
听到这里，我深深感觉到年轻医师的无谓。所谓“初生牛犊不怕虎”，可能就是这个意思吧。
提升年轻医师的技能固然重要，然而更重要的是要让他们知道风险。尤其麻醉这个行业，几乎是不容有失的行业。一旦术中出现风险，对患者就是生命危险。因此，不断提升安全意识和技能是麻醉医师的职业生涯必修课。
提升科里医师安全意识，我还是很有心得的：如果希望他们知道风险、重视风险，就要让他们多学东西。知道的东西多了，自然就知道害怕了。
于是，我把刘医生叫到办公室，和他一起探讨有关多巴胺的一些专业知识：
首先，我们需要明确多巴胺是一种什么药？
多巴胺是一种a、β肾上腺素能受体激动药，它主要是通过激动交感神经系统肾上腺素受体(a和β1)和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体发挥作用。其心血管作用，临床上主要用于治疗各种休克。另外，多巴胺是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质。多巴胺作为神经递质调控中枢神经系统的多种生理功能。多巴胺系统调节障碍涉及帕金森病、精神分裂症、注意力缺陷以及多动综合征等。
由于多巴胺可作用a受体和β1受体以及外周靶细胞上的多巴胺受体。因此其药理作用与使用方法和剂量密切相关。药理作用有：
(1)中等剂量（5-10微克/kg/min）激动心脏β1受体使心肌收缩力加强，心率加快；
(2)大剂量（>10微克/kg/min）作用于血管的a受体，增加收缩压和脉压；
(3)小剂量（2-5微克/kg/min）激动肾脏多巴胺受体，使肾血管舒张，肾血流量和肾小球滤过率增加；抑制肾小管重吸收钠，排钠利尿。
由于多巴胺的这一药理特性，因此当大剂量应用、尤其长时间大剂量应用后，突然的撤药，会出现血压急剧下降的过程。另外，由于多巴胺可激动心脏上的β1受体，因此可增加心肌耗氧。如果心脏处于极端情况，可导致严重心脏事件。
当我把这些知识点捋出来后，他说：以后不敢轻易推之了。
参考文献：
1.梁幸甜， 廖美娟， 李渭敏，等. 不同剂量多巴胺对瑞芬太尼联合丙泊酚行支气管镜检查患者血流动力学的影响[J]. 广东医学， 2016, 37(011):1699-1701.
2.沈仙， 邹芸苏， 赵莉，等. 不同起始剂量多巴胺治疗早产儿低血压的疗效[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2013.
3.刘郑和. 不同剂量多巴胺联合肾上腺素抢救心脏骤停的病例回顾[J]. 医药论坛杂志， 2015, 036(006):117-118.
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