“最近老是摸到乳房上有硬块，检查了一下，说是有结节，要不要紧啊？不会是乳腺癌吧？需不需要手术？”2019年12月31日，在山西白求恩医院乳腺外科门诊，患者黄女士连珠炮似的发问让接诊医生很是无奈。
这样的情况在乳腺外科门诊特别多见。有统计数据显示，综合医院的乳腺外科门诊一半以上的患者都是因为乳腺疼痛或者自述发现乳腺肿物前来就诊。已经患上绝症；还有部分女性却不当一回事，认为只要不痛不痒就可以不管。对此，山西白求恩医院乳腺外科主任医师高晋南表示，这两种情况都不利于女性的身心健康，究其原因主要是因为大家对乳腺肿块缺乏正确的认识。
A 有肿块或结节≠乳腺癌
“有些年轻女性经过查体发现有肿块或影像学检查发现乳房有结节，这并不意味着一定是乳腺癌。”高晋南介绍，乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。事实上，35-55岁的女性做体检，15-25%都会有结节。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等等。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。
“尽管乳腺癌是女性中常见的癌症，但是绝大部分肿块都不是癌症。”高晋南说。据统计，在综合医院的乳腺门诊，90-95%的结节是可以不处理或者处理后病理证实是良性肿瘤，仅有5-10%的结节是恶性肿瘤，需要处理。
高晋南介绍，目前各种乳房良性疾病呈现逐年增多及年轻化两大特点，由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等演变而来的乳腺癌，也呈现逐年上升趋势。在他看来，在体检中发现的乳腺结节，如果是属于BI-RADS分类的0-3类，那么大多属于良性疾病，定期复查随访观察即可。但如果是4-6类，都可能是恶性病变，需要马上进行临床管理干预。
因为同样是一个乳腺囊肿，囊壁有规则、不规则之分，囊液有混浊、血性、油性之分等，医生虽可凭经验大致判断出很多结节的性质，对部分结节的判断甚至能达到很高的准确性，但既然是经验判断，“失误几率”也是必然存在的。因此，结节到底是什么性质，还需要进一步做组织活检检查明确诊断，并进行治疗。
B 摸不到肿块并不意味着就没有乳腺癌
“很多女性一生中都会有乳腺疼痛的表现，但是乳腺疼痛一般和劳累、睡眠不佳、饮食不合理、情绪波动、月经周期等有关系，并不是乳腺癌的主要症状。”高晋南介绍，临床上的乳腺癌主要表现为无痛性的肿块。因此，当出现乳腺疼痛不适时，应当从以上几个方面进行调整，不必太过惊慌。
但是，摸不到肿块并不意味着就没有乳腺癌。高晋南介绍，如今，越来越多的不可触及的乳腺病变被检出，其中，有22%－30%仅能由超声检查发现，特别是腺体致密的年轻患者。有的乳腺癌在进行乳腺X线检查时，仅表现为微小的钙化灶。此外，部分早期的乳腺癌临床上仅仅表现为乳头溢液，特别是血性的乳头溢液，乳腺X线及超声检查均阴性，仅能通过乳管镜检查发现。而触摸到肿块往往就已经到了中晚期。因此，想要找到没有肿块的早期乳腺癌唯一的办法是筛查，也就是在没有症状的时候定期做检查。据介绍，有乳腺癌家族史、生育较晚或35岁以上还未生育、12岁之前就来月经的女性等都是乳腺癌高危人群，高晋南建议，这些人群应每半年做一次B超，每年做一次钼靶，90％以上的乳腺癌都可以被找出来。40岁以上的妇女则建议每1－2年增加1次乳腺X线检查，对于乳腺癌高危人群建议选择性MRI检查，发现异常乳头溢液的女性朋友，应就诊乳腺科完善乳管镜的检查。
针对一般人群，则建议从40岁开始筛查。40-45岁：每年1次乳腺X线检查，乳腺致密推荐与B超检查联合；45-69岁：每1-2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合；70岁或以上：建议每2年1次乳腺X线检查。
C “时钟基因”控制内分泌平衡
那女性为什么会出现乳腺肿块或结节呢？高晋南表示，乳腺结节的病因目前不是十分明确，不过其发生大都与体内雌激素水平过高有关。在临床大量的门诊乳腺结节病人中，发现结节与年龄关系密切。比如在20岁-40岁即育龄期的女性，乳腺结节较为多见是真的，这可能与育龄期女性雌激素分泌相对旺盛有关。
高晋南解释，虽然压力对乳腺结节到底有多大的影响，目前国内外还没有相关的研究，但压力确实会导致人体内分泌水平紊乱，影响乳房的激素水平，诱发乳腺疾病。
“现代女性的快节奏生活，不规律的作息，摄入的雌激素药物，均可造成女性内分泌失调、雌激素分泌紊乱。而雌激素长时间刺激乳腺组织，就会引起乳腺结节的发生。”高晋南说。
有研究表明，对于经常熬夜、日夜颠倒的职场女性而言，她们患乳腺疾病的风险是一般人群的好几倍。这是因为人的体内有个“时钟基因”，主要是调控人体生物节律的，它使得人体的激素分泌呈现周期性。当人日夜颠倒、作息不规律时，“时钟基因”就会出现紊乱，人体内分泌的平衡也随之被打破，而乳腺结节是与人体激素水平密切相关的疾病，患病的风险也自然升高。
此外，女性在日常生活中过多地摄入雌激素药物比如避孕药等，或做人工流产，均可造成女性内分泌失调、雌激素分泌紊乱。
所以，女性朋友在平时生活中应注意控制雌激素的摄入，慎吃含雌激素过多的避孕药，少吃含雌激素的补品如蜂王浆。同时，尽量避免人工流产等影响雌激素水平的因素。
另外，中医认为，乳腺疾病大都属于肝气郁滞所致，生气、郁闷、焦虑等情绪容易加重肝气郁滞。所以，女性朋友应该注意调节自己的情绪，避免给自己的健康带来伤害。
D如何选择正确的筛查方法
“我就做个彩超得了，钼靶夹得那么疼，我不要做了。”“乳腺钼靶比彩超更为可靠，国外就是推荐钼靶检查的，我只做钼靶就行。”“核磁不是看得更清楚么，我要一步到位，直接做核磁”……高晋南介绍，临床中，一说检查，很多患者都会有这样主观的想法。乳腺超声可显示结节的形态、边界及内部回声，能准确区分囊性或实性肿物，可观察病灶区血液供应情况，还有超声造影、弹性成像等新技术的加入，使超声的诊断正确率明显提高。由于经济方便、可反复进行等优点，超声在我国应用非常广泛，对乳腺癌的早期发现、早期诊断发挥着重要的作用。但是，超声显示钙化能力较钼靶明显降低，尤其是对簇状潜钙化及细小钙化很难显示，很容易漏诊，错过了在最早期就发现危险做出防治的可能。而从我国乳腺癌发病年龄较为年轻的现状来看，乳房腺体组织较为致密，钼靶对其穿透力不够，较难发现早期病灶，而乳腺超声却能很好地“查漏补缺”。至于核磁检查只有在乳腺癌的高危人群的筛查中才会用到，它可以更好地显示病灶形态和血流动力学特征，对致密型乳腺以及隐匿性乳腺癌都更有优势。有明确高危因素或者临床高度怀疑但彩超钼靶就是不能发现端倪的患者可以考虑这种检查。但是，乳腺核磁检查被认为是一种“过度敏感”的检查。简单说，就是如果有恶性肿瘤它一般都不会放过；但有些不是恶性肿瘤（如部分炎症、硬化性腺病等）有时会误判为恶性肿瘤，会造成不必要的心理负担。因此，它不会作为一般女性的癌症筛查手段。核磁对微小的钙化的敏感度也不如钼靶。
由此可见，各项检查都有各自的优势和局限性，需要相互结合才可以弥补不足，发挥最大优势。医生需要根据具体情况开具检查，像侦探一样一步步抽丝拨茧寻找证据，最后才会做出判断：如多长时间进行随访，是否需要紧急手术，是否必须取得病理学诊断等。要求医生看一下就给予明确诊断、检查之后就要完全确定是什么疾病这类想法，都是不理解医学的局限性、过于理想化的想法。
山西晚报记者 薛琳 通讯员 潘鹏慧
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