在糖尿病患者口服用药中，有一类新型的降糖药近年来已经逐渐被更多人所熟知，这类药物就是我们常说的SGLT2抑制剂类药物，如达格列净、恩格列净、卡格列净等药物，都属于此类药物。大量的临床研究表明，这类药物以其独特的降糖作用机制控制血糖，还显示出了良好的心肾保护作用，因此在目前的各大新版糖尿病指南中，这类药物已经成为了二甲双胍之外的2型糖尿病患者可以优先选择的口服降糖药之一。
在近日写的一篇关于达格列净的一篇文章后，有一位读者朋友留言：
这药不能吃!我刚吃时觉得可以，但控糖并不理想。最不好的是我吃了一年多后，发现小便浮现很多散不去的泡沫，可能是伤肾了，女同志更不适合吃！
这位朋友对于服用格列净类药物提出了3点问题，首先是她服用后，控糖效果不理想，第二，吃了一年多以后，尿液出现久久不散的泡沫，感觉是伤肾了，第三是特别不适合女同志吃。
结合这位朋友碰到的3点问题，并非全无道理，但其中的认知误区，更值得我们关注。结合这个留言，我们以达格列净为例，今天主要来探讨3个问题——
- 都说达格列净这类药物，降糖效果好，但我吃了其实效果并不好是什么原因？
- 都说达格列净能保护肾功能，为何我吃了还出现了泡沫尿，是伤肾了吗？
- 达格列净特别不适合女性吃，是真的吗？
任何一个降糖药物，其有效性的确认，都是通过大规模的临床验证试验和数据来确定的，而这个数据是通过很多人服用药物后的血糖降低数据的分析评估得出的，因此，同样的药物，在不同的单独个人身上，出现疗效不佳的情况，是完全有可能会出现的。而SGLT2抑制剂类药物同样也不能例外。
达格列净等药物降血糖的原理，与其他降糖药不同，这类药物是通过抑制肾小管上的钠-葡萄糖协同转运蛋白2，从而抑制肾脏在血液过滤过程中对葡萄糖的重吸收，进而达到通过把血液中的葡萄糖“尿出去”的作用，进而起到降低血糖的作用。打个比方来说，这类药物就好比一个搬运工，通过把血液中的葡萄糖更多地搬运到尿液中，从而降低血液中的葡萄糖水平。
从临床数据来看，这类药物在多数情况下都有不错的降糖效果，但同样也有可能，有些患者服用此类药物，降糖效果并不是特别理想，由于不清楚这位读者朋友的具体情况，下面我们列举几种可能的情况，供大家参考。
- 有些朋友本身钠-葡萄糖转运蛋白2的活性就不高，同时仍然有高血糖的问题，这样的情况下，再去服用达格列净等药物，其作用可能就会打折扣；
- 有些朋友降血糖光靠吃药，而不注意日常生活中的控制饮食、加强运动等方面的调理控制，一条腿走路，当然也不可能获得理想的血糖控制效果；
- 有些朋友高血糖情况较为严重，单种药物难以将血糖控制到理想的水平，需要联合用药才能够做好血糖的管理，而如果单吃达格列净一种药物，可能效果就会“不那么理想”。
因此，如果我们服用某种药物，没有达到预期的治疗目标，不妨从多个方面查找下原因，更好的办法是与专业的医生或药师，探讨以下药物作用不佳的可能原因，只有判明原因后，才能够找到更合理的解决办法，通过调整用药方案（也包括停药）、加强生活管理来提升疾病的控制效果。
吃达格列净出现泡沫尿，是伤肾了吗？吃格列净类降糖药加强血糖控制，这类药物的作用机理已经在前文介绍过了，这类药物不但能够通过促进尿糖排泄降低血糖，还有改善微量蛋白尿，降低收缩压，促进尿酸排泄调整高尿酸，加强超重糖尿病患者减重等作用，因此，在降糖之外还能够带来更多的健康获益，而对于肾功能方面，由于其作用于肾脏，很多朋友担心会伤肾，但这种认知其实并不正确。
格列净类药物的作用靶点主要在近端肾小管，通过抑制SLGT2达到抑制肾小管对钠和葡萄糖的重吸收，能够使肾脏的入球小动脉收缩，降低了糖尿病带来的肾小球高灌注、高压力、高滤过的状态，使得肾小球得到保护，对于肾脏功能轻中度受损出现的蛋白尿问题，也有很好的改善作用。因此，对于肾功能正常或轻度受损的糖尿病患者，服用格列净类降糖药，不会伤肾，反而能够起到护肾的作用。这种肾脏作用，也已经被多项大型临床研究证明，具体的数据在此就不赘述了，在2019年的美国糖尿病学会发布的诊疗指南中指出，对于肾小球滤过率高于30，特别是有白蛋白尿的患者，应考虑至少使用一种格列净类药物，能够延缓慢性肾病以及心血管事件的发展。
我们来回到正题，既然这个药物不伤肾还护肾，为什么会出现蛋白尿呢？关于这一点，首先应该辟除的一个谣言是：“泡沫尿并不可完全等同于蛋白尿，更不是肾功能受损的特异性标志。”
导致泡沫尿的可能原因有很多，肾脏功能受损，尿液中出现蛋白质（蛋白尿）只是可能的原因之一，而服用达格列净出现泡沫尿的可能原因，简单分析的话，可能有3种。
首先，格列净类药物通过增加尿糖的排泄而达到降低血糖的作用，因此，服用此类药物的朋友，如果血糖本身就比较高，药物在发挥作用的过程中，就会有大量的尿糖进入尿液，尿液中的葡萄糖浓度升高，同样也会改变尿液本身的特性，出现泡沫尿的现象。因此，服药出现泡沫尿，不一定是药物伤肾了，很可能是药物正在发挥作用。
其次，格列净类药物通过尿糖排泄的方式降低血糖，尿糖排泄的增加会增加一种风险，那就是泌尿系统出现感染的风险，如果因为尿液中的葡萄糖增多，而导致细菌感染，微生物滋生，引起尿路感染的问题，排尿时会有感染微生物的新陈代谢产物以及感染后尿路分泌物进入尿液，同样也可能引起泡沫尿的问题，这种情况，往往同时伴随尿路不适，尿频，尿急等状况，及时处理是非常有必要的。再次提醒服用这类药物的糖友们，服药期间，一定要注意适量多喝水，同时注意泌尿系统的清洁卫生。
第三种可能的原因，糖尿病本身造成肾脏功能损伤的并发症是很常见的现象。如果糖尿病患者本身已经出现了肾功能受损，蛋白尿的情况，蛋白尿就会形成泡沫尿。虽然格列净类药物能够有效地改善蛋白尿问题，延缓肾功能受损的进展，但并不代表这类药物能够完全消除蛋白尿，因此，这种情况，同样也有可能出现泡沫尿的问题。
通过上述的3种原因介绍，希望大家能够明白的是，并不是所有的泡沫尿问题，都是与蛋白尿，肾功能受损有关，格列净类药物具有明确的肾脏保护作用，对于轻中度肾功能受损的糖尿病患者，合并蛋白尿的糖尿病患者，是很好的肾脏保护用药，但也需要注意，对于肾功能重度受损，肾小球滤过率小于30的患者，则应该慎用此类药物了。
达格列净真的特别不适合女性服用吗？
对于格列净类药物，对于女性用药风险更大吗？这个问题的根本原因，还是我们前面提到的此类药物引起尿路感染的风险，女性相比男性，其泌尿生殖系统的生理结构不同，尿道和生殖系统更靠近，因此，在此类药物促进尿糖排泄的过程中，女性出现泌尿系统感染的几率要高于男性，这一点的确是女性朋友更应该注意的。
但如果说此类药物特别不适合女性，或者是女性患者不能服用，其实是有点言过其实的，如果能够注意可能的不良反应风险，同时多注意在服药过程中适量多喝水多排尿，同时注意做好泌尿生殖系统的日常清洁，这种不良反应也并非不可预防，但如果确实是服用此类药物会经常出现感染情况的患者，就属于不耐受的情况了，应注意停服此类药物，考虑其他的降血糖用药方案。
说这么多，并不是为了这类药物辩护或者说这类药物有完美无缺，格列净类药物，对于糖尿病患者来说，降糖效果理想，具有明确的心肾保护作用，是它应用于糖尿病患者的前提，但也并非所有的糖尿病患者都适用：存在营养不良风险的糖尿病患者，肝肾功能重度受损的糖尿病患者，一些低血糖风险高的糖尿病患者，以及高龄的老年糖尿病患者，都应该结合情况，禁用或慎用此类药物。
希望这篇科普文章，能够让大家更了解此类的新型降糖药物的特点和用药注意事项，在合理选择降糖药，合理应用降糖药方面，对大家有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。
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