导语：化脓性脑膜炎是目前世界上发病率和死亡率较高的一种疾病。流行病学状况因国家和地区而异。在美国，发病率为3/10万左右。在发展中国家，较高的发病率可能与疫苗接种不足有关。
一、化脓性脑膜炎，在临床上一般分为三类，有普通型，暴发型，以及轻型
1、疾病分类
潜伏期为1~7天，一般为2~3天，临床根据病情及表现分为三类
（1）普通型
此类型占有90%左右。急症，上呼吸道感染的症状，如咽痛，流脓，进入血液衰竭期后，出现高热，畏寒，寒战等。皮肤粘膜呈暗红或紫红色，淤青、瘀伤分布不均匀；后1~2天为脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加重，频繁呕吐（喷射状），脑膜刺激（即颈强直，正角弓抗张，枝征），高血压，常畏光。身体疼痛、躁动、表现迟钝等血毒症状，严重时出现昏迷。
（2）暴发型
这类多见于儿童，病势凶猛，如不及时抢救可在24小时内死亡。病人表现为脑瘫和瘫痪，高血压，一侧瞳孔增大，光反射消失，呼吸急促，眼球固定死亡。该病可分为休克型和脑炎型。除了一般的症状，休克型的特点是全身中毒，严重精神萎靡，面色苍白，四肢冰凉，皮肤斑纹，尿量减少，血压下降，脑脊液澄清过多，细胞数量轻度增加或正常。血检和瘀血涂片阳性。合并休克型和脑炎型症状的病人死亡率较高。
（3）轻型
只有皮肤粘膜出血点，涂片染色发现病原菌。这类情况多存在于儿童身上。
2、病原学
脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎球菌等
3、发病机制
感染源可能是因心、肺及其他器官感染而影响脑室及蛛网膜下腔系统，或因头骨、脊椎及脑实质而感染，也可能是由于蛛网膜下腔静脉窦或乳突骨折或神经外科手术侵入头骨所致。腰穿很少见。
二、患有化脓性脑膜炎，主要的临床表现有感染，以及脑膜刺激征等
1、临床表现
不同类型的细菌感染所致化脓性脑膜炎临床特征相似，主要有：
（1）感染症状
发热，寒战，上呼吸道感染等
（2）脑膜刺激征
显示出现颈部僵直，有克尼氏征、布鲁丁斯基征阳性。但是，脑膜刺激症状在新生儿，老年人和昏迷患者中通常不明显。
（3）颅内压增高
主要症状是严重的头痛，呕吐和意识障碍。腰穿时颅内压明显增高，有的甚至形成脑疝。
（4）局灶症状
有些病人可能会出现局部神经功能障碍，例如偏瘫，失语等。
2、其他症状
有些病人有其特殊的临床特点，如脑膜炎球菌性脑膜炎，也称为流行性脑膜炎，在治疗过程中，开始出现弥漫性红斑丘疹，迅速转变为皮肤瘀伤，主要表现在躯干、下肢、粘膜和结膜，有时也出现在手掌和足部。
3、诊断方法
（1）诊断依据
发热、头痛、呕吐等急性起病表现为脑膜刺激征，脑脊液压力升高，白细胞明显增多，应考虑本病。确诊需有病原学检查，包括脑脊液细菌涂片检查、阳性血液细菌培养等。
（2）脑脊液检查
有典型的脓性病变。脊髓液浊度高，患者的内压力增加。白色细胞很多，高达几亿倍。对糖分进行定量分析，不仅可以帮助鉴别细菌感染，还可以反映疗效。蛋白定性检测以强阳性为主，定量值大于1 g/L。
（3）影像学检查
在诊断和鉴别诊断中，影像学检查的意义有限。有些病人脑膜、皮层的信号增强了，但是没有增强，不能排除诊断。成像的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿，脑梗死，脑积水等。对硬膜下脓肿和静脉窦血栓进行观察。
4、鉴别诊断
（1）病毒性脑膜炎
脑脊液白细胞计数一般小于1000×10=6/l，糖和氯化物含量正常或略低，涂片或细菌培养均为阴性。
（2）结核性脑膜炎
一般起病为亚急性，颅脑神经损伤较多，脑脊液检查白细胞数较少化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。
（3）隐球菌性脑膜炎
一般为隐性，病程较长。大脑神经，尤其是视神经，经常受到影响。脑脊液中的白细胞一般低于500×10=6/l，主要为淋巴细胞，可见新隐球菌。通过乳胶凝集试验可以检测隐球菌抗原。
三、患有此病，主要的治疗方法有抗菌治疗，以及激素治疗等方法
1、抗菌治疗
抗菌素的使用应把握原则，一般先使用广谱抗菌素后才能确定其致病菌，明确后才能使用。
（1）未确定病原菌
通常情况下，第三代头孢曲松或头孢噻肟是治疗化脓性脑膜炎的首选药物，对脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌和链球菌 B型脑膜炎有较好的疗效。
（2）确定病原菌
应该选择基于病原菌的敏感抗生素。
（3）肺炎球菌
对青霉素敏感者可用大剂量的青霉素。成年人每天服用的 U数在2000-2400万个，而儿童每天服用的 U数在400000个，静脉滴注的时间不同。对于青霉素有耐药性的病人可以考虑使用头孢曲松，必要时可以与万古霉素联合使用。每周一次，抗生素治疗后24~36小时复查脑脊液，观察治疗效果。
（4）脑膜炎球菌
首选的是青霉素。抗药者可选用头孢噻肟或头孢曲松，并可与氨苄西林或氯霉素联用。氯霉素可用于对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者。
2、激素治疗
荷尔蒙抑制炎性细胞因子释放，稳定血脑屏障。重度且无明显激素禁忌综合征者可考虑使用。在3-5天内注射10 mg地塞米松。
3、对症支持治疗
高颅压的病人可以通过脱水来降低颅内压。高热用户可采用物理冷却或除热器。作者们使用了抗癫痫的药物来结束他们的癫痫发作。
4、预后
有较高的死亡率和伤残。该病的预后与病原菌、机体状况和早期有效应用抗生素密切相关。少部分病人可留下智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。
结语：患有此病，需要注意病房保持通风，为了避免强光，需要对患者进行遮挡，防止强光直射。饮食上需要给予容易消化的食物，例如半流质食物等。患者需要做好口腔护理，以及注意清洁皮肤等。
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