今天要讲的是需要对孩子“敲骨吸髓”、听上去惨无人道的手术——根管治疗。
为什么要介绍这个手术，给你看一组数据：
2017年第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁和12岁儿童患龋率分别是70.1%和34.5%。
2018年，上海闵行区牙病防治所曾对该区调查，发现3-8岁儿童的患龋状况随着年龄增加逐渐加重，7-8岁儿童患龋率已经达70%，同时龋坏程度也是最高峰。
还有研究证实，乳牙深龋时，牙髓2/3以上已为慢性炎症，进而易导致牙髓炎及根尖周炎。
蛀牙波及根尖周组织后，会引起局部牙槽骨破坏、乳牙牙根异常吸收等，使继承恒牙萌出过早或过晚，或异位萌出。
图源：梅奥诊所
这一串事实说明什么？
说明蛀牙的孩子越来越多，而且蛀牙越来越严重了！相当一部分孩子的蛀牙已经严重到伤及牙髓、牙槽骨。
形势很严峻，后果很严重。
更让人焦虑的是，偏偏有牙髓炎和根尖周炎的大部分孩子不疼，没明显症状。
“不疼就是没那么严重。火没烧到眉毛，就是没着火。”
有多少家长看见孩子不牙疼，就不把蛀牙当回事，任由微生物向牙槽骨、恒牙胚进攻。
该醒醒了亲们！敌军都要攻入大本营啦！
这时候，挽救这颗牙齿的唯一办法——可能就是根管治疗术。
01什么是根管治疗？在牙齿白色牙釉质和牙本质硬壳下面，有柔软的组织，称为牙髓。
牙髓包含血管、神经和结缔组织，可在牙齿发育期间帮助其长出牙根。
图源：口腔医学网
当牙髓、牙根管、牙根尖发炎或感染时，医生为了去除感染的微生物，不得不挖掉牙髓，对根管进行清洁、消毒和定型，然后填充密封起来，就是根管治疗术。
图源：nature
对小孩子来说，乳牙根管治疗可以：
- 解除牙疼，维护儿童咀嚼功能；
- 避免恒牙牙胚受损，保护牙列完整；
- 维护牙颌、面部发育，防止错颌畸形
到需要根管治疗的程度，说明牙齿感染很严重了，基本可以用“病入膏肓”形容这颗牙。
按说牙医做最多的工作应该是洗牙、涂氟、窝沟封闭，顶多补牙之类前期的工作，偶尔遇到严重的做个根管治疗。
但是，因为大家对龋齿的不重视，总是病入膏肓才来就医，导致根管治疗反而在临床上很常见。
02什么情况下需要根管治疗？一般孩子说自己牙疼，咀嚼时候咬合痛，对冷热酸敏感的时候，家长能意识到这是神经感染了，很可能需要医生杀神经。
其实孩子牙龈肿胀，哪怕只是有黑“虫洞”，看着虫洞不大，也不喊疼，照样要引起警惕，也可能牙髓炎已经很严重。
供图：马泷齿科
看着不严重，里面已经龋洞很深
另外，乳牙的硬组织薄，钙化程度低，抗酸能力差，龋进展快，细菌和代谢产物极易进入深层感染牙髓。像牙齿脱矿，外伤导致的牙齿有裂缝、冠折，也会导致细菌趁虚而入，引起牙髓炎，不得不手术。
图注：牙齿脱矿，细菌会趁虚而入
其他的比如畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染等，都可能引起牙髓炎，进而需要根管治疗。
具体是不是牙髓炎，要不要根管治疗手术，医生还要结合X光拍片、牙髓电刺激检查、温度测试、纤维光学检测等手段综合判断。
专业的事交给专业的人来做，我们家长能做的就是发现孩子牙齿异常及时就医，不耽误治疗！
03如果孩子需要根管治疗，手术过程大概是什么？根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
1、根管预备
医生检查并在术前、术中和术后分别拍X线片，了解髓室的位置和根管数目及形态，然后进行局部麻醉。
乳牙比恒牙复杂，有的乳牙牙根能有5个，做手术的医生都要找哭了。
图源：《根管治疗临床指南》
不同长度和数量的牙根。
2、根管清洁、消毒
麻醉生效后，医生会在牙齿周围放置一小块橡皮障，把牙齿和舌头、嘴唇等软组织隔离开，并在手术过程中保持牙齿清洁和没有唾液。
然后拿电钻在牙冠上打洞，再用非常小的镍钛锉来清洁牙髓腔和根管中的牙髓，最大程度将管腔内微生物数量降到最低水平，使根管在根充前达到无菌状态。
这一步是大家闻之色变的杀神经，就听那滋——滋——的电钻声，就觉得这不是钻牙，是在脑袋里装修。
3、根管充填
对于活髓牙，因为本身牙髓里是无菌的，清理空间并确保无菌后，医生会立刻用生物相容性材料（一般是古塔胶）填充根管腔和髓腔通路，以确保牙根管完全密封。
如果是死髓牙，里面已经感染，则需要抗菌液冲洗，和至少一周的根管内封药消毒，促进病变愈合。最大程度减少髓腔微生物数量以后，再进行根管填充。
所以，根管治疗手术通常要跑2-4次才完成。巨折腾！
4、充填后
抽完牙髓的牙齿就失去了灵魂，没有牙髓滋养容易变脆，容易断裂，嚼颗花生都担心震劈了。所以，有的牙洞太大的龋齿，填充后还需要再戴一个牙冠。
根管治疗，该来的总归要来的，如果讳疾忌医，只会让牙齿继续被腐蚀。
家长之所以不敢带孩子去做手术，主要是有以下几个怕：
误解1：怕疼，根管治疗过程是不是很疼？
几十年前可能是有这种疼的情况。
但是现在工具、技术先进了，而且有麻醉剂，手术过程不会很痛苦。
而且，不管局麻还是全麻，都不会对大脑有影响。
误解2：怕病，据说根管治疗会引起疾病
网上会有这种传闻。
这种错误的说法源于一个世纪前进行的设计不够严谨的研究，那时候不了解许多疾病的成因，就错误归因。
没有科学证据将根管治疗与身体其他部位的疾病联系起来。相反，有很多研究表明，如果不及时治疗，口腔疾病恶化会引起身体其他部位疾病。比如口腔细菌能游走进大脑里。
误解3：拔牙一劳永逸，根管治疗不如直接拔牙
自己的牙，能不拔就不拔。
尽可能保留天然牙齿永远是最好的选择。
对小孩子来说，拔掉乳牙，虽然不需要种牙，但是牙齿缺失会导致其他牙齿移位，所以要一直戴牙齿间隙保持器，给继承恒牙留着位置。
拔牙才不是一劳永逸，相反是更多折腾的开始。
根管治疗是一个很复杂的手术，持续周期长，孩子受罪不说，还要来回折腾好几趟。早知如此，何必当初，最好是从小认真刷牙，涂氟，窝沟封闭，用牙线，给牙齿层层保护，尽量不走到这一步。
如果真的走到这一步，那也不要讳疾忌医，因为不做后面更麻烦。
最后，大家还有哪些关于【根管治疗】的问题想了解呢？欢迎评论区踊跃提问！
参考资料
https://www.aae.org/patients/root-canal-treatment/what-is-a-root-canal/root-canal-explained/
根管治疗临床指南/（美）特罗普（trope,M.），（巴西）德比利安（Debelian,G.J.）著；刘荣森，李颖超，林菲译.——北京：人民军医出版社，2008.1
龙军，龙刚.乳磨牙深龋和牙髓炎的早期根管治疗[J] 检验医学与临床，2011，8-17
孙巍，乳磨牙牙髓炎应用干髓术和根管治疗术联合的疗效分析[J] 全科口腔医学电子杂志，2019，6-29
https://mp.weixin.qq.com/s/WjpUz_xh3qNeC-wx6LHY_g
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