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作者介绍
陈永春
河南省人民医院营养科 架构师
擅长：尽管做过约20个岗位和职业，但是回顾发现，没有擅长
邮箱：henancyc@163.com
我想做一名专科营养师
但如何挑选适合自己的临床科室呢？
华中某医院营养师问：
陈老师您好！
我们目前的工作模式是：平时在营养科办公室，接到会诊电话和会诊单后，前往会诊；本科室的前辈老师以及许多兄弟医院的同行也是这样做，大家都习以为常了。
我是去年毕业的××学校的营养学硕士，感觉这种工作方式比较被动，不利于提高自己的业务水平。曾经看过您关于“营养师专科化”的文章，萌生了做一名专科营养师的想法。这样可以在某一个固定的临床科室，和医生、护士一起为患者服务，将营养学/服务的医、教、研相结合。
把这个想法向科主任做了汇报，她表示支持；但是我不知道如何挑选适合自己的临床科室？她让我请教您。
谢谢！
华中某医院营养师
2015年10月21日
陈老师答：
这个问题分三步解决：
先确定挑选的原则；
后拟定工作目标；
最后确定挑选步骤。
一、确定挑选原则
1.为了更好地服务临床医生、护士和患者；是提高非降低服务水平。
2. 对大家有益，至少是没有损害别人的利益；实现医院、营养科、患者及营养师的共赢。
3. 比其它工作模式有效率更高，例如坐等在办公室接电话等方法。
二、拟定工作目标
在确定具体临床科室前，该营养师先预设目标（与具体哪一个科室无关）：
1. 3年内在相关专业的科技核心以上杂志发表论文2篇以上；在相关专业学术会议上讲课2次以上。
2. 成为本院营养科的工作亮点，主要体现在：上级领导检查和科室工作总结时；与区域同行业者比较时。
3. 责任科室医护患对营养科的依从性和满意度提高，认为该营养师不可替代。（详见附件1：营养师的价值——不可替代）
三、挑选步骤
可分为四步：筛选、调查、初选、博弈与约定。（详见附件2——专科营养师挑选责任临床科室的具体步骤）
陈永春 2015年10月21日于郑州
附件一
营养师的价值——不可替代
1. 某些营养师认为做了许多工作，自己和所做的工作很有价值。这种主观感受可能是虚假的、不真实的、低效、无效的，甚至不是服务对象真正需要的。
2. 某些营养师认为自己取得了很多成绩，获得了许多头衔，这些也有可能是不真实的；有可能这些东西是通过某种渠道变相得来的，对社会没有真正的意义。
3.判断一名营养师价值的试金石，其实是当你离开某个临床科室的时候，临床医生、护士、患者以及营养科都不愿意，这样的营养师很有可能是真正有价值的。
4. 谈恋爱也是如此。当进入热恋期，双方感觉良好，不一定是真实的感觉；如果分离，彼此舍不得，可能是真正的喜欢。
5. 有些领导在位时，大家夸赞其好之又好，不一定是真实的；如果退休之后还得到大家的赞誉，很有可能是真正的好领导。
6. 当一个人春风得意时，大家在饭局中相谈甚欢，到处是好朋友和亲兄弟，这些未必是真实的；当落难寂寞时伸手帮助你度过难关，才是真正的朋友。
小结：
1. 判断一名专科营养师价值的方法很简单：在临床科室工作一段时间之后，大家都舍不得其离开，就提示工作成功，有价值了。
2. 一个人的价值不是由汽车、连衣裙、皮鞋、头衔等组成的，而是取决于社会需要或依赖的程度。当真正被社会需要的时候，他的价值就体现出来了。
3. 社会、院长、医生、护士和患者都离不开的营养师，这才是真正的营养师。
附件二
专科营养师挑选责任临床科室的具体步骤
一、筛选
1.确定院方、营养科和营养师本人三方的共识
（1）明确本院的重点临床科室，如妇产、肿瘤、重症、口腔、眼科等；还有一些专科医院，如妇幼保健院，结核病医院等。
（2）每个营养科都有各自的特点；找出自身的优势、劣势和未来重点发展方向（例如肠内营养、健康宣教、肿瘤患者营养支持等）。
（3）营养师的教育背景和执照证书不同（临床、护理、公卫、食品、卫生等），性格和兴趣不一；可按照自己的性情、能力、喜好，列出自己首选的和排斥的科室。
2. 将这三方面相结合，会出现交叉部分；按照分数高低进行排序
（1）3分区域的科室：既是医院急需，又是营养科发展的重要方向，还是自己喜欢的专业方向。（这是最理想的区域，意味着自己愿意做，科室支持院方也支持）
（2）2分区域的科室：医院、营养科和营养师三方中有两方面需要。（“人有旦夕祸福，月有阴晴圆缺”，“人生不如意一二”，3分区域极有可能找不到，只能退而求其次，选择2分区域的科室了）
（3）1分区域的科室：三方中，只有一方需要，其他两方或反对、或无所谓。（1分区域的科室是最危险的，失败率极高，几乎注定失败；除非运气特别好，买即中的人，但这种幸运是小概率事件）
备注（两个关键点）：
1.选择病区比选择科室重要。许多公立医院的现状是科主任指挥不动病区主任，各病区各自为战。
2. 倘若3分和2分区域都是空白，即院方、营养科和营养师几乎没有交叉，这提示该营养科或营养师工作上存在严重障碍。建议暂时把此事搁置，而去先自查：是否存在重大问题、障碍、风险、人际关系矛盾尖锐和方向性错误。
二、调查
1. 调查的重要性
毛主席多次提出“没有调查就没有发言权”。许多工人、技术干部和领导多注重如何具体开展工作，而非调查与选择；只是凭着自己的主观感受或上级领导的指示去执行，这是错误的。建议要将许多时间和精力放在调查环节；将主观调查和客观调查相结合。
2 调查的名义
许多公立医院内部条块分割明显；年轻营养师直接开展调查很困难，可采用其它多种名义，如：
（1）声称是为了医院等级评审达标，要完成相关任务。
（2）调查患者对病区营养科、营养师或食堂满意率。
（3）参加病友座谈会，听取意见。
（4）在日常会诊中，顺便提出自己的问题。
3. 调查的要素
（1）现状：各种膳食医嘱的种类、频率和权重，及实际落实情况。
（2）需求：（按照重要性和权重）依次调查总住院医、护士长、科主任、教育护士、护士对营养的需求、观点和态度。
备注：
1. 对特定问题的调查，不同对象意见的权重有区别；要优先重视总住院医、护士长、科主任这三类高权重对象的意见。
2. 在调查过程中，不要解释和讨论，更不要纠正。由于国家医学高等教育和医护培养体系的历史缺陷，临床医护缺乏营养学认知是存在的，并非个人原因。
3. 在调查过程中，要采取适宜的技巧，例如：始终持肯定态度，正确引导，做好书记，对方叙述完之后再简要复述。
三、初选
1. 先确定主观指标：临床医护的感受、看法和营养师自己的看法；然后确定客观指标：膳食医嘱构成，主要病种构成等。
2. 将主观和客观指标结合参考后，进行比对分析，得到初选结果并排序。通常排序第一的科室，多是最终选择的科室，但有趣的是有些人选择了3~5个科室，最后没有一个是成功。这提示：该营养师自知知他的能力较弱。因此，鼓励大家做事认真，无论结果成败，都将有益于自我完善。
四、博弈与约定
营养师本人拿着最初预设拟定的工作目标，按照初选科室的顺序逐一与各科主任和护士长约谈，试图得到对方的认可。这是一个主动妥协和谈判的过程。如果营养师谈不下来就换科室，这项预设的工作营养科主任不能替代。
备注：
1. 营养师是独立的开展工作；倘若某临床科室不能接受她的拟定目标，即使营养科主任帮助其进入，将来也是一个死路。
2. 当拿着预设目标依次和各临床科室约谈时，发现没有一个科主任接受。这提示预设目标设置是不当的。很有可能高估自己能力，低估困难，即所谓的“不知己不知彼”。重新认识自己、所在的科室后，是否行得通，如果不行再次循环。这一次次的循环过程，就是逐步自我完善的过程，就是“自知知他”的过程。
3. 只有严谨、认真的做事，才能根据结果对照认清自己和环境。认真做事的人通过结果，多次校正对自己和外部环境的认知，变得更真实和客观。
论坛秘书：
杨阳
论坛秘书
河南省人民医院营养科营养师
营养与食品卫生学硕士，毕业于中山大学。
邮箱13603828650@126.com。
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