保胆手术是骗人的吗?不要这么着急知道答案,让我们先来看看保胆手术的前世今生吧。

我们都是凡人,某种意义上我们都是在重复前人的生活(我瞎说的)。

当我们患有胆囊结石,在保胆VS切胆之间纠结的时候,100多年前西医发源地-欧洲,那里的胆囊结石患者已经在纠结这个问题了。他们成为了"小白鼠",一部分选择保胆取石,一部分选择胆囊切除。两派相争,不管术前怎么吹嘘,时间总会给一派响亮的巴掌。

一方面,选择保胆的那一派,术后80%以上的患者结石复发,不仅再次腹痛,脸也被打的有点痛。因此100多年前,保胆手术在欧洲迅速出局,惨遭淘汰。

同时切胆派盟主,一代名医Langenbuch,乘胜追击,提出了著名的"温床学说"来驳斥保胆派。他认为胆囊结石的病因并不在结石,而是有一个爱长结石的胆囊,胆囊才是结石的温床。因此,单纯取出结石而保留结石的温床,那岂不是扬汤止沸,早晚结石得复发而再次手术。

保胆手术淘汰了吗(保胆手术是骗人的吗)(1)

另一方面,胆囊结石是胆囊癌的高危因素,胆囊结石患者胆囊癌的风险是无结石的13.7倍。

胆囊癌是何许人也?卧靠,说出来吓死人。

如下图所示,"癌中之王"-胰腺癌的5年生存率为9.9%,而胆囊癌竟只有5%,连榜单都没上去,名落孙山。而且,随着医疗水平的进步,其他癌症的生存率都在稳步上升,而胆囊癌的生存率毫无起色,徘徊于5%,甚至有下降的趋势。所以,肝胆外科医生称胆囊癌为"癌中之王中王可防不可治"。吓死人了吧。

保胆手术淘汰了吗(保胆手术是骗人的吗)(2)

总之,①保胆取石术后结石高复发率②胆囊结石又是胆囊癌的高危因素。这两点让100多年前的欧洲保胆派输的心服口服,从此不再提保胆。

我靠,这么简单的嘛,那保胆100%是个骗子啊。兄弟们,可没有这么简单啊。这只是开腹时代保胆派VS切胆派的较量,这是前世;而随着腹腔镜和胆道镜的发明与运用,开启了微创时代保胆派VS切胆派第二个回合的较量,这便是今生了。

保胆派率先发起反攻:

①我们现在有胆道镜,可以在镜子直视下把结石完全取干净。以前结石复发率这么高,实际上是结石根本没有取干净。

②我们制定了保胆的适应症,不是所有的胆囊结石都保胆,严格遵守适应症,术后服用一些药物可以进一步降低胆囊结石的复发率。

③胆囊毕竟是有功能的器官啊,我们迎合了患者保留身体器官的要求。

切胆派大佬:你爱切不切,下一个。

切胆派小弟:目前国内和国外的共识都是首选腹腔镜胆囊切除术。①保胆结石复发率太高;②复发后二次手术风险将成倍增加;③仍面临胆囊癌的风险。

这些都是虚的,我们来看看真实数据:

先看看国外的数据:1997年顶刊Hepotology发表了一篇50例微创保胆取石手术患者的随访情况,随访中位时间为3.6年,结石复发率为20%;Kellett总结2053例保胆手术,术后随访1-19年,复发率为34.6%

再看看国内的数据:邹一平随访439例保胆患者,5年、10年复发率为37.6%43.2%;陈培统计了上海1058例保胆手术,术后5年结石复发率为39.3%;目前的保胆派盟主刘京山随访612例保胆患者,5年、10年复发率为6.6%10.1%。还有一些几十例,说是随访了几个月,一两年的,那些复发率都是不可信的。

对于结石复发率高低的问题,大家可以参考我国普通人群胆囊结石发病率约10%。

综上:

国外微创保胆派考虑保胆后结石复发率还是太高,宣布解散,倒戈切胆派;

我国的保胆派没有这么软弱,我们抛开那些非盟主的复发率(30%以上的复发率,太难看了)。看看盟主刘京山的复发率,10年10%的复发率,盟主认为这个复发率低,所以保胆可行,(如图所示)。10%的复发率意味着这次我把你的结石取干净了,至于以后你长不长结石,这个概率就跟普通人群是一样的了。惊不惊喜,意不意外。

保胆手术淘汰了吗(保胆手术是骗人的吗)(3)

综上,我们先不要问保胆手术骗不骗人,先问问自己:

①保胆手术后结石可能复发,并且术后10年内复发率肯定超过10%,你接受吗?;

②如果胆囊结石复发了,你将再次面临保胆or切胆的问题。不管选择什么,二次手术的风险肯定是增加的,并且再次拥有了胆囊癌的高危因素。

如果,你愿意为保留胆囊承受这些风险,那保胆确实是一种可行的手术方式;如果你不接受这些,腹腔镜胆囊切除是很好的选择,何必理会保胆是不是骗子呢。

那胆囊切除了对我们会有什么影响呢?关注我,我是肝胆外科凡人医生,下次为你解答。

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