昨晚，你睡得好吗？
是酣然入睡、一觉天明，还是辗转反侧、总是惊醒？
曾几何时，人们把熬夜当成长大成人后的自由，而如今，失眠的问题逐渐开始对越来越多的人造成困扰，尤其是对肿瘤患者而言。
失眠是肿瘤患者中最常见的睡眠障碍，发生率达到了20％-59％，是普通人群的2-3倍[1]。
睡眠是一种复杂、规律、循环、可逆和重要的生理现象，是恢复及储存体力的重要过程[2]。
对患有肿瘤相关性睡眠障碍的肿瘤患者而言，深夜躺在床上翻来覆去的“摊煎饼”不仅是一种折磨，还会带来很多不利影响，例如生活质量下降、免疫功能受损、记忆下降、疲劳增加、生存期下降等[3]。
肿瘤患者为什么会失眠？
睡眠障碍的发生率仅次于疲乏，位居肿瘤相关症状发病率的第二位[4]，可发生在肿瘤治疗前或治疗过程中的任何阶段，甚至在肿瘤治疗结束后仍长期存在[3]。究其原因可能与以下因素有关：
1不良习惯的影响
研究表明，许多经历失眠的患者都有不良的睡眠习惯，如睡前吸烟和酗酒，这可能会加剧或导致持久失眠[1]。
此外，饮用含咖啡因的饮料也会影响患者的睡眠[5]。
2疾病本身的影响
以肺癌患者为例，肺部肿瘤会影响人体的呼吸系统，常常会使患者出现胸闷、疼痛、气促、刺激性咳嗽、咯血等伴随症状，这些症状会严重影响到患者睡眠[4]。
图源：摄图网
与肿瘤分期较早的患者相比，晚期肺癌患者躯体症状严重，咳嗽、呼吸困难和疼痛等因素都严重影响患者入睡及睡眠持续[6]。
此外，有研究发现，肿瘤代谢产物与细胞因子如肿瘤坏死因子等可通过影响５-羟色胺的分泌而干扰睡眠[6]。
3疾病治疗的影响
在肿瘤治疗方面，化疗及放疗均可对患者睡眠产生影响，接受过化疗或放疗的患者更易出现睡眠障碍[5]。
4疼痛造成的影响[6]
疼痛这一不良感受会给患者带来一系列负性情绪，加重患者的心理负担，使交感神经兴奋，出现心率加快、血压升高、精神紧张、汗腺分泌增加和夜间多梦等间接干扰患者睡眠的症状，同时这也是情绪状况影响睡眠质量的部分原因。
值得关注的是，睡眠得不到保障又会反作用于疼痛和心理，致使疼痛敏感性增加、负性情绪加重。
5负面情绪影响
肿瘤患者往往会经历一系列心理变化，例如面对疾病的不适、死亡的恐惧、治疗的痛苦等。
这些心理变化会导致肿瘤患者出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，有研究表明，25%-45%的肿瘤患者有抑郁障碍，10%-30%的肿瘤患者有焦虑障碍[3]。这些负面情绪和负面心理会对患者的睡眠造成影响。
有研究分析发现，精神压力过大、情绪低落或情绪变化是增加患者失眠几率的重要原因[4]。
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此外，失眠的患者常常会过分夸大失眠对心身的影响，认为每晚睡眠应该达到足够时间，当无法实现预期睡眠时就会产生心理上的焦虑，担心、害怕睡不好觉，从而进入“失眠-焦虑-失眠加重”的恶性循环之中[3]。
睡眠障碍，怎么办？
有研究分析结果显示，认知行为疗法在改善肿瘤患者睡眠效率、入睡时间、觉醒时间和失眠症状的严重程度方面有重要意义[5]。
认知行为疗法主要包括[3]：
01
睡眠限制
通过延迟上床时间、减少实际在床时间等；
02
刺激控制
有睡意后再上床，不在床上进行与睡眠无关活动，规律起床等；
03
认知治疗
纠正睡眠相关错误认知等；
04
放松疗法
渐进性肌肉放松、瑜伽等；
05
睡眠健康教育
尽量避免抽烟、饮酒、咖啡等摄入等。
也就是说，肿瘤患者应养成良好的生活习惯，准时吃饭，不暴饮暴食，准时睡觉，调整正确的作息[7]，患者睡前注意不要多进食、多喝水，特别是不要喝浓茶或咖啡等会影响休息的饮品[8]。
其次可以进行适度的运动。有研究分析结果显示，气功、太极可以改善肿瘤患者的睡眠质量。针灸作为中国传统的治疗手段，对提高患者的睡眠质量有帮助[5]。
图源：摄图网
此外，心理和精神上的放松也是必不可少的。比如尝试着不要过度关注疾病和治疗相关的事情，不给自己施加过多的压力，减轻自己焦虑、抑郁等负面情绪，转移注意力，在生活中积极与亲友进行交谈，谈论疾病以外的话题，使自己保持心情轻松愉快。
除上述外，还可以进行按摩，促进血液循环，以便更好地、更加有效率地入睡[7]。在入睡前，控制好房间内的温度和湿度，良好的起居环境有助于改善情绪，也有助于促进睡眠[9]。
需要提醒大家的是，肿瘤患者在选择进行按摩、针灸以及运动锻炼等之前均需要咨询医生，在医生专业的建议和指导下进行，切忌自己盲目进行，以防起到反作用，出现不良后果。
随着肿瘤患者生存率的提高，患者对生命质量的要求也逐渐提高，睡眠障碍作为影响肿瘤患者生活质量、预后及生存的重要因素，逐渐开始受到重视。
如果正在看这篇文章的你正饱受睡眠障碍的折磨，无法通过自我调节得到缓解，建议考虑及时就医，接受专业的治疗，切忌自行随意服药治疗。
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往期回顾
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
参考文献：
[1]李繁荣,唐如冰,庞春华,等. 肿瘤患者失眠评估与护理干预的最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2022,37(2):96-100. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.02.096.
[2]李翠莲. 认知行为干预在肿瘤相关性睡眠障碍患者中的应用[J]. 中外健康文摘,2011,8(38):157-157. DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.38.151.
[3]叶圆圆,刘娟. 认知行为疗法对肿瘤患者失眠疗效的系统评价[J]. 中华行为医学与脑科学杂志,2020,29(8):706-712. DOI:10.3760/cma.j.cn371468-20200224-01052.
[4]霍添琪,马云会. 肿瘤相关性睡眠障碍发生原因及其中医护理干预研究进展[J]. 中国医疗管理科学,2018,8(1):48-52. DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2018.01.011.
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