在急诊腹痛、胸痛、发热是最常见的几个症状，因为腹部器官非常多，腹痛一直是诊断的难点。出现腹痛，其中有一个非常特殊的群体，就是育龄期女性，这个年龄可以是10-60岁，需要格外关注。要仔细询问月经的起止时间，排除怀孕、宫外孕的可能。
所谓宫外孕是指胚胎没有在子宫内，而是种植在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，最常见在输卵管。随着胚胎的增大，这些部位是不可能提供空间和血供的，常导致流产、输卵管破裂，伴有腹痛、阴道出血，甚至休克、死亡。容易引起宫外孕的因素主要有慢性盆腔炎以及各种妇科炎症、反复流产等。
典型的宫外孕是非常容易诊断的，有月经推迟，有腹痛，有少许的阴道出血，甚至严重的会出现出血性休克，有了这些表现，是个大夫都不可能漏诊误诊。但是，总有一部分病例，不那么典型，甚至是非常不典型。比如月经本来就不规律的病人，这个起止时间就没太大参考意义；比如临近更年期的女性，自己可能认为已经绝经了；再有，在正常例假的时间，有少量的出血，被误以为例假等等，这些都是容易误诊的因素。
比如这次的新闻： #女子腹痛查出宫内宫外同时怀孕# ：以为吃坏肚子，诊断为宫外孕破裂，这种情况就极为罕见，很容易出现误诊。这个女子已经明确了早孕，也是宫内孕，但是腹痛剧烈，B超发现大量腹腔积液，抽出不凝血，考虑腹腔出血，才考虑探查，发现的合并了宫内、宫外孕。
我们之前还碰到一例患者，患者有血吸虫肝硬化、腹水，患者平素月经很不规律，十多天前还来过一次。也是拉肚子、腹痛来看病，因为血压偏低一点留下来输液，结果一直上不来，赶紧查了HCG阳性，穿刺腹水血性，才明确诊断，赶紧手术，才挽回一条命。
下面再说几个女性容易出现的急性腹痛疾病，需要引起大家注意。
1、卵巢囊肿蒂扭转：可发生在任何年龄的女性，囊肿中等大小， 光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长等容易发生扭转，尤其是在剧烈活动、体位骤变等诱因作用下容易发生。一般小腹可以摸到包块、压痛，B超能明确诊断。
2、黄体破裂：一般和月经周期有一定关系，多在排卵后，也就是月经周期最后一周，多见于14～30岁的育龄期女性，多因性交、剧烈咳嗽、用力排便诱发，尤其是性交后出现的剧烈腹痛需要重点考虑，出血少可保守治疗，出血多甚至休克需要手术治疗。
3、子宫肌瘤变性：多见于30-50岁女性，可有子宫肌瘤病史，表现为月经不规律，量多，经期延长，但是子宫肌瘤是良性肿瘤，一般没有疼痛。但是妊娠期子宫肌瘤受激素刺激增长很快，容易发生变性。但变性并不代表是恶变，是因为肌瘤生长过快导致血流相对减少，从而造成缺血、坏死，就发生了“红色样变”。临床表现为肌瘤迅速长大、剧烈腹痛、发热和白细胞计数升高。也是一种孕期急腹症，需要重视。
腹痛本来就很复杂，如果是育龄期女性腹痛更要重视，女性自己也要有所了解，不要隐瞒性生活史，临床经常有因为隐瞒性生活导致误诊发生，延误治疗，所以一定要了解到宫外孕的危害。#女子腹痛查出宫内宫外同时怀孕##宫外孕#
,
