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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，49岁
【疾病类型】左侧乳腺癌(T1N0M0)
【治疗方案】气管插管全麻下右乳癌改良根治术
【治疗周期】12天
【治疗效果】好转
【作者信息】毛家玺 主治医师
一、初识患者
49岁的刘大姐是一位很时髦的中年妇女，平常特别喜欢打扮，性格开朗、很健谈。可是最近，刘大姐被检查出患有乳腺癌，这对于爱美的女性来说无疑是致命的打击。故事还得从2个月多月前说起，当时她在穿内衣时无意中发现左侧乳房有一肿物，约如“核桃”一般大小，轻度压痛，无红、肿，无乳头溢液，乳房皮肤没有橘皮样，曾到当地医院就诊予以口服消炎药物后肿块较前缩小，当时没有消失。
于是爱美的刘大姐心里还是很忐忑，于是来我门诊复诊。还记得第一眼看到刘大姐时，她穿着时髦、化了淡妆，给人的感觉是很优雅、有气质，一点也不像年近50岁的妇女。我安排她在门诊完善了乳腺彩超提示左侧乳腺低回声结节 B1-BADS-4b级，双侧腋窝淋巴结可见。于是告诉刘大姐目前肿物性质不明确，乳房肿块不排除乳房恶性肿瘤可能，建议患者住院做进一步检查。刘大姐情绪顿时很失落、但好在有家人的鼓励和支持，她决定坚强面对病魔。
二、诊疗过程
入院后刘大姐作了专科检查提示左乳外上象限近乳晕处触及一约2×1.5cm大小的质韧肿物、边界不清，表面有结节感，活动度尚可，双侧腋窝及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。为了进一步明确肿物性质，我为她做了胸部CT。CT提示双肺未见明显异常，左乳占位。穿刺活检提示双侧腋窝淋巴结阴性。患者符合肿块切除指征，完善了女性肿瘤、术前各项检查无明显异常，排除手术禁忌症后在全麻下进行左侧乳腺肿瘤切除术，术中切除乳腺肿块并行快速病理检查，结果提示左侧乳腺恶性肿瘤，于是决定行左乳癌改良根治术，将乳房连同胸肌间淋巴结、腋静脉周围淋巴组织一并整块切除。术中予以白眉蛇毒血凝酶彻底止血、腋窝及胸壁前各留置引流管1根。手术过程顺利，术后予以头孢呋辛钠抗感染、伤口换药、补液等对症支持治疗。
免疫组化：CK5/6（-）；P63（-）；ER：（-）；PR：（-）；C-erB-2:（3 ）；K1-67：（ ）S占80%。据肿瘤大小及周围关系评定为T1、未出现淋巴结转移评定为N0，肿瘤没有转移评定为M0，因此，结合该病人病史、体征及辅查，可确诊为“左侧乳腺恶性肿瘤(T1N0M0)”。
三、患者在治疗中注意事项
1. 避免含有雌激素的护肤品、减轻外源性雌激素的摄入，保持乐观、开朗、坚强的心态。
2. 按时伤口换药、避免感染。
3. 术后予以左上肢功能锻炼，改善血液循环和淋巴循环，避免提重物。
4. 出院7天后返院化疗，患者HER-2阳性，后期需要化疗 靶向治疗。
四、患者的治疗效果
患者手术过程顺利，术后恢复良好。住院治疗12天，患者出院时手术切口无疼痛，伤口愈合良好，无红肿、流脓等表现，无发热，无胸闷、心悸，无咳嗽等症状，精神、食欲好。左上肢无明显水肿、活动稍受限。
五、医生感悟
此患者虽然病情发现的比较早、乳腺肿瘤很小，但是根据术后的病理结果激素受体是阴性，Her-2阳性，C-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标,手术切除后还需要长期进行靶向治疗才能最大限度的降低局部复发的几率。后续恢复过程中，注意做好功能锻炼，及时做好相关的复查评估，病情变化才能最大限度的延长患者的生存期。乳腺癌的发生与女性雌激素有关，中年女性应定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。该患者心情低落，应注意适当开导，疏导病人情绪，给予信心。
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