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快速看懂尿常规
作者：基层医师公社
来源 | 基层医师公社
特约撰稿人 | 肖宇
尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出。尿液的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收分泌。尿常规检查对临床诊断、预后疗效有着十分重要的价值。
这一期我们就来重新认识一下检验界三大金刚之一“尿常规”。
一项完整的尿常规检查包括（干化学，尿沉渣流式技术，人工显微镜检）。
尿液标本收集和处理
所有尿标本收集均应使用干净容器；尿沉渣镜检原则上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿（晨尿），也可留取随机尿的中段尿。
尿液分析方法学评价
干化学试纸检测：
试纸条法是一种简便、快速的尿液筛查方法，尿液试纸条法虽然快速简便，但由于方法学限制，只能发挥定性和半定量作用，检测结果常见假阳性和假阴性，其结果受诸多因素影响。
尿沉渣定量分析：
“计数金标准”,适合定量分析,无异常病理形态时结果可信度高，为连续病情观察提供准确依据。
人工显微镜检：
“形态金标准”,定量分析误差大，操作较繁琐，增加病患诊断时间。
尿液一般性状：
1.尿液颜色/正常值：淡黄色或无色
茶色：黄疸病人多见，常为肝胆疾病。
红色：常表现为血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）等。药物影响（氨基比林、苯妥英钠、利福平，甲硝唑等）。
酱油色：血红蛋白尿，可见于蚕豆病等。
乳白色：乳糜尿，脓尿，或者尿中含有大量无机盐结晶等。
绿色：临床少见，药物影响（亚甲蓝、阿米替林等）。
紫色：常见于留置导管出现的菌尿引起。
2.尿液透明度/正常值：清晰透明
浑浊：标本放置过久或者女性分泌物污染，可见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿等。
尿液理化检测
1.抗坏血酸（Vc）/正常值：阴性
检测维生素C主要目的是提示干化学法结果干扰性，如（尿隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖），当Vc阳性时可提示上述项目的可能会出现假阴性。
2.尿比重/正常值：1.005-1.030
尿比重可粗略判断肾小管浓缩和稀释功能，所以可作为肾功能试验之一。
比重增高：长时间缺水；也见于尿糖及蛋白过多；急性肾炎、高热、心功能不全。
比重降低：大量饮水，见与慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症。
3.pH值/正常值：4.6-8.0
尿液PH值，又叫酸碱度，很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
升高：则可能是碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管酸中毒等，也可见标本放置时间过久，尿路感染等。
降低：则可能是酸中毒、发热、糖尿病、痛风（尿酸高）、饥饿、严重腹泻以及应用排结石药物。
4.白细胞/正常值：少见或阴性
阳性/尿沉渣计数升高：主要见于泌尿系统炎症，结核，结石症，见于女性阴道炎、宫颈炎、附件炎。
备注（误差分析）：
a.尿液在膀胱存留时间长或标本放置时间延长，导致白细胞破坏酯酶释放到尿液中，造成假阳性。
c.尿液污染了甲醛或高浓度的胆红素或使用某些药物如呋喃啶等会出现假阳性。
d.女性阴道分泌物的鳞状上皮细胞，小圆上皮细胞污染导致干化学假阳性。
尿沉渣计数升高，而干化学阴性如何解释?
干化学白细胞检测只对粒细胞敏感，而对淋巴细胞无反应，因为淋巴细胞、单核细胞这类白细胞里不含酯酶。尿中淋巴和单核细胞增加常见于泌尿道慢性炎症和肾移植后发生的排斥反应，以及服用庆大霉素。
5.红细胞（尿隐血）/正常值：少见或阴性
阳性/尿沉渣计数升高：
①肾脏疾病。多种肾小球肾炎、肾盂积水、肾结石、肾肿瘤等。
②下尿路疾病。如尿路感染、结石、肿瘤、尿路狭窄、环磷酰胺治疗引起的出血性膀胱炎等。
③肾外病变。如急性阑尾炎、输卵管炎、憩室炎、肠道及骨盆肿瘤、发热等。
④药物的毒性反应。如磺胺类药物、水杨酸盐、乌洛托品和一些抗凝药物。
⑤剧烈体育运动。
备注（误差分析）：
a.尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，干化学检测结果呈假阳性；尿中存在大量维生素C时，干化学检测结果亦呈假阴性。
b.当在报告单中出现沉渣镜检红细胞每低倍视野在3个以内，而干化学的潜血却是“ ”。这可能是因为尿中含有肌红蛋白或菌尿，而引起的干化学结果假阳性。
尿红细胞位相检测：有助于区别血尿来源-肾小球性（多形型）和非肾小球性（均一型），有助于鉴别诊断。
6.尿蛋白（管型）/正常值：少见或阴性
蛋白尿阳性：
(1)功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。
(2)体位性蛋白尿：站立过久，多见于青少年。
(3)偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物等。
(4)泌尿系感染，泌尿系出血，肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征、狼疮性肾病等重金属中毒，有机物中毒等。
尿沉渣管型计数升高：肾脏实质性病变。
(1)透明管型：可见于肾脏暂时性功能改变时，剧烈运动、高热和心功能不全时；肾脏有实质性病变时，可见大量透明管型。
(2)颗粒管型：可见于肾脏实质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。
备注（误差分析）：
a.干化学检测的是白蛋白，如果尿中增高的以球蛋白为主，那尿蛋白检测也可能表现出假阴性。
b.大部分药物对尿蛋白的测定都有影响，如青霉素可结果出现假阴性。
7.亚硝酸盐（细菌）/正常值：少见或阴性
阳性/尿沉渣细菌升高：可见于泌尿系统感染，肾盂肾炎等。
备注（误差分析）：
a.若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，会产生假阴性结果。
b.大量维生素C也可导致假阴性。
c.标本存放时间过长使细菌生长，而出现假阳性结果。
d.高浓度胆红素或使用呋喃妥因等药物时呈假阳性。
8.尿酮体/正常值：阴性
阳性：发热、剧烈运动、饥饿、剧烈呕吐、腹泻、糖尿病。妊娠、营养不良、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；也可见服用双胍类降糖药后等。
备注（误差分析）：
a.维生素C及头孢类可导致假阳性。
b.细菌繁殖导致丙酮消失，所以尿液要新鲜，否则易出现呈假阴性结果。
9.尿胆红素/正常值：阴性
阳性：见于肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、胆汁淤积，胆汁反流，病毒性肝炎，肝内胆管堵塞，总胆管结石、胰头癌。
备注（误差分析）：
a.当尿液中含有高浓度的Vc或亚硝酸盐时，可出现假阴性结果。
b.大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸吡啶的代谢产物时，也可呈假阴性。
c.胆红素见光易分解，尿液不新鲜或见光时间过长，检测结果可出现假阴性。
10.尿胆原/正常值：阴性
阳性/升高：见于肝细胞性黄疸，溶血性疾病，也可见于心功能不全，便秘，高热等。
备注（误差分析）：
a.尿液中卟胆原、吲哚类化合物以及黑色素原等，也常导致假阳性；
b.使用甲醛作为防腐剂或标本存放不当，尿胆原被氧化成尿胆素，结果可呈假阴性。
11.葡萄糖/正常值：阴性
阳性:糖尿病、甲状腺功能亢进，慢性肾炎、肾病综合征，妊娠期，大量进食甜食等。
备注（误差分析）：
a.服用阿司匹林，维生素C或尿素高可导致假阳性。
12.尿结晶/正常值：无或少见
增多：可见于严重的痛风，黄疸，肾结石，膀胱结石等。
13.上皮细胞/正常值：无或少见
增多：可见于泌尿系统严重感染，肾盂肾炎，肾小球肾炎等。
备注（误差分析）：
a.女性分泌物混入尿液标本时结果会增高。
14.酵母丝/正常值：无或少见
增多：提示谨防霉菌感染，可见于阴道炎，尿道炎，或大量使用抗生素后等。
15.粘液丝/正常值：无或少见
增多：可见于尿道刺激或泌尿系感染等
16.精子/正常值：无
增多：可见于前列腺炎。
一张完整的尿常规报告单，其中包含了干化学，尿沉渣，显微镜检三部分。临床诊断中也不难发现尿沉渣与干化学的项目多有重合，有时也会尴尬的呈现“自相矛盾”等现象，难道三者不能相互代替吗？
答：三者“地位不平等”，各有侧重，各司其职。
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