黑头，又叫黑头粉刺，尤其容易出现在鼻子上。不少男生、女生因为自己「草莓鼻」而苦恼。
其实黑头不是去不掉，外用药中就有许多能够治疗黑头的，比如说维 A 酸类药膏如维 A 酸乳膏、阿达帕林或者他扎罗汀等，化学焕肤如果酸、水杨酸等。
维 A 酸类药物，价格较便宜，性价比较高，但需要的时间较长，一般需 8 周才能见到效果。
化学焕肤，治疗效果立竿见影，起效很快，效果好，但价格较贵。我们平时比较容易购买的就是含果酸、水杨酸的产品，都是低浓度的，所以起效也需要至少 2～4 周时间。
黑头粉刺很烦人，大家都愿除之而后快，看别人说这个有效就去买这个，那个有效就去买那个，折腾来折腾去走了不少弯路。
下面我们来说说去黑头过程中容易掉进来的坑。
张蕾
驻丁香医生医师
皮肤科主治医师
听到哪种药有效，
就跟风自行购药使用？
很多人一听说药名就心动自行购买，却不了解用药细节和注意事项，结果走了弯路，甚至伤了皮肤。
比如维 A 酸类药物，它是治疗痤疮粉刺利器，可使用 0.025% 维 A 酸乳膏，或者 0.1% 阿达帕林，或者 0.1% 他扎罗汀等，但外用可能会引起皮肤刺激症状，如烧灼感、红斑及脱屑。
油脂分泌旺盛的人使用时，不良反应较少；皮肤干燥或皮肤敏感的人使用时，皮肤敏感症状会加重。使用时，最好还是问问医生，评估你的肤质情况看如何逐步建立耐受，减少皮肤刺激。
图片来源：站酷海洛
再比如有些朋友听说水杨酸、果酸对黑头有效，赶紧入手试试，却因为使用高浓度酸出现了皮肤损伤。
高浓度的水杨酸、果酸需要专业的人判断终点反应，及时给予正确处理，自己在家使用很容易灼伤皮肤。
同时，不同肤质适合不同酸，比如敏感皮肤、玫瑰痤疮就需要选用温和有抗炎作用的酸，如苦杏仁酸、水杨酸等。
涂了一段时间没看到效果就停药？
黑头粉刺不是一朝一夕形成的，其治疗也是需要一定的时间，不能太着急。
➊ 去黑头的药物治疗，一般要用足一定疗程
常用的维 A 酸可促进表皮细胞更新，调节表皮细胞增殖和分化，使角质层细胞疏松容易脱落，有利于去除粉刺，并抑制新的粉刺形成，一般需要 8 周才能见到疗效。
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水杨酸是脂溶性酸，能深入毛孔，溶解黑头粉刺，同时能纠正毛囊导管口的角化过度来治疗黑头粉刺，一般 2～4 周刷一次，疗程为 3～5 次。
果酸能松解角质层细胞间黏连，使过度堆积的角质细胞分离脱落，疏通毛囊口，预防堵塞，也是 2～4 周治疗 1 次，疗程为 3～5 次。
➋ 是否没看过医生，直接给「假黑头」用了去真黑头的药？
像个草莓一样的鼻子一定是长了黑头粉刺吗？这还真不一定，下来我们一起扒一扒「假黑头」。
说到「假黑头」，不得不说「脂质微丝」。
啥叫「脂质微丝」呢，就是我们平时用手挤鼻子上的毛孔时出来的丝状质地柔软的东西。它的开口因为与外界相通，同样被氧化，开口也是黑的，但是里面的皮脂非常多。
所以只有采用物理的办法清理出这些不成形的皮脂分泌物，然后控油才是关键。使用纠正毛囊角化过度的药物效果就不会太好。
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还有一个疾病叫「小棘毛壅症」，也称「毳毛黑头粉刺」，常见于男性。
毛孔看起来特别黑，仔细看毛孔中还有「小毳毛」在笑傲江湖，这与我们传统上的黑头粉刺不同。
关于它的具体形成原因不是很清楚，有认为是先天性毛乳头发育异常导致，也有人认为是毛囊的漏斗角化过度，导致毛囊口被堵塞，造成生长期毛发的生长停滞或脱落。
因为毛发生长受阻而引起的「黑头」，可以试试激光脱毛治疗，使用治疗黑头粉刺的药物自然是效果不好的。
用药后皮肤不适就放弃治疗？
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当然不行，敌进我退，敌退我进，抗黑头战术要明确。
我们建议睡前使用治疗黑头粉刺的药物，药物使用部位通常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现局部紧绷及烧灼感。
一般出现了上述不良反应，随着局部使用时间延长，往往可逐渐耐受，也可适当减量或拉长使用间隔。
切记修复、保湿、防晒一定要做好：
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修复方面——在化学焕肤后可术后 1 周内使用类胶原蛋白修复面膜，或者外用含有神经酰胺、胆固醇、角鲨烯、甘草酸二钾、积雪草苷、EGF 等成分的护肤品帮助修复皮肤；
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保湿方面——乳液不能少；
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防晒方面——主要以物理遮盖防晒为主，戴口罩、帽子遮盖，等恢复正常皮肤时可使用防晒霜。
想要效果好，维持治疗不可少
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我们医美治疗化学焕肤需要维持治疗，化学焕肤一般为 2～4 周做一次。
术前可对局部皮肤进行预处理，如使用低浓度果酸或者低浓度超分子水杨酸产品进行预处理，但需要在进行化学焕肤治疗前 1 周停用。
术后维持治疗可以等皮肤恢复正常后进行，这样会使治疗效果更好，更持久。
当然，使用维 A 酸类药物进行维持治疗也是可以的。当黑头得到控制后，减少药物使用的剂量及频次，也能达到令人满意的效果。
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责编猴鸽
作者张蕾
参考文献
[1] Garg VK, Sinha S, Sarkar R. Glycolic acid peels versus salicylic-mandelic acid peels in active acne vulgaris and post-acne scarring and hyperpigmentation: a comparative study[J]. Dermatol Surg, 2009,35(1):59-65.
[2] Sarkar R, Garg V, Bansal S, et al. Comparative Evaluation of Efficacy and Tolerability of Glycolic Acid, Salicylic Mandelic Acid, and Phytic Acid Combination Peels in Melasma[J]. Dermatol Surg, 2016,42(3):384-391.
[3] 齐显龙. “黑头”的鉴别和诊疗[J].中国激光医学杂志,2012,21(05):350. 2012,21(05):350.
[4] Weissler JM, Carney MJ, Carreras TJA, et al. The Evolution of Chemical Peeling and Modern-Day Applications[J]. Plast Reconstr Surg, 2017,140(5):920-929.
科学审核 李锦
皮肤科主治医师
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