对还没有起名字的宝宝，医生们习惯上是用母亲的名字加上字母B来命名。肖玲B和晓霞B同一天在同一个产房出生，两家人出院后联系密切，就约好一起来产后复检。宝宝出生52天了，都是母乳喂养，也都面临一个问题——肚子胀气，所以医生打破惯例，让他们一起就诊。
肖玲B出生体重3.2kg，现在才4.6kg，体重增加太慢。晓霞B出生体重3.1kg，现在已经5.8kg了，体重倒是正常。他们的胀气，分别是什么原因？
母乳喂养可能“吞了个寂寞”
肖玲B精神很好，在医生触摸他脖子的时候马上转过头想找吃的。肚子稍胀，腹壁脂肪较薄，叩诊大部分呈鼓音。
宝宝能吃吗？能睡吗？决定小婴儿生长速度的，主要是这两个因素。
“能吃！胃口很好，每次都会吸上半个小时，吃得肚子鼓鼓的，常常不到2个小时又要吃了。”宝妈补充，“平时肚子也胀，放屁特多，不臭。”
医生心里有了初步判断，问宝妈，平时母乳喂养是单侧还是两侧都喂。
“只喂一侧，他吃得慢，大概要二十多分钟，吃饱了就不肯吃另一侧了，一般很快就睡着了。”宝妈如是说。
实际上，一侧乳房贮积的奶水一般五六分钟就可以被吸光，后面继续吮吸，吞下去的主要是空气，用现在流行的网络用语就是“吃了个寂寞”。宝宝长时间吸吮一侧乳房，吸入大量空气，自然会导致腹胀、放屁多和容易呕奶。更重要的是，如果一侧贮存的奶水不够，宝宝容易因营养供应不足影响生长。
“没吃饱他为什么会乖乖睡觉？”宝妈很疑惑。
要理解这个问题，大家可以回想下一句老话——吃奶的劲都使出来了。对婴儿来说，吃奶真的是一件很费力的事，宝宝吸吮约20分钟就会很累了，这个时候虽然还未吃饱但也不会感觉饿，当然会选择睡觉。
“如果宝宝每顿都吃饱，一般是相隔3个小时左右才会醒来觅食，并且体重会正常增长。”医生叮嘱宝妈，哺乳6分钟后要注意及时换另一侧乳房。
但她又有新的顾虑：网上不是说后奶比前奶好，营养更丰富吗？
宝妈陷进了一个广泛流行的母乳喂养误区，过分执着于前奶、后奶之分，反而忽略了吃奶的总量。
固然，对于同一次哺乳，前奶和后奶的性状、成分是有所不同的，前奶含水量多而稀薄，富含水分、蛋白质、电解质和乳糖等，后奶性状浓稠乳白，富含脂肪，可以提供丰富的热卡。但是，宝宝一般只需要几分钟就可以把一侧乳房的前奶、后奶全部吸光，她的纠结完全没有必要。
所以，正常的哺乳多数需要吸吮两侧乳房，一般每次吸吮15分钟左右（两侧总计时间），喂哺后婴儿安睡；按需哺乳，两次哺乳时间间隔3小时左右。
母乳喂养不像人工喂养，我们无法称量宝宝究竟吃进去多少乳汁。那么，怎样判断宝宝每次吸吮的奶量是否足够呢？如果出现以下情况，就需要考虑宝宝吃奶过少或者母乳不足了：
❏ 哺乳前感觉乳房不胀；每次喂哺15～20分钟后宝宝仍吸住奶头不放，仍有吸吮欲望；
❏ 吸奶后仍有哭闹、觅食等饥饿表现；
❏ 每次睡后1～2小时即醒来觅食；体重增加不理想。
能吃能睡也可能乳糖消化不良
晓霞B的情况，明显跟肖玲B不一样。他是个粉嫩嫩、肉嘟嘟的可爱丸子，能吃能睡，每次不到10分钟就能吃完奶，不哭不闹，乖乖睡足3个小时。不过，平时他也很多屁，尤其是在吃奶之后，大便每天有四五次，有股酸臭味。现场检查，肚子鼓鼓胀胀，叩诊大部分呈鼓音。
“虽然我家宝宝也总是吃一侧母乳，但他长得好，不像是吸奶的时候吞了很多空气啊。”宝妈困惑开口。
“应该是存在乳糖消化不良。”医生跟宝妈解释，乳糖是奶水中最主要的提供热卡的成分，肠黏膜有一种乳糖酶会帮助消化乳糖，如果宝宝吃奶量多，摄入的乳糖超过乳糖酶消化的能力，剩余的乳糖被肠道细菌分解产酸产气，就会导致肠胀气和大便酸臭了。
不只母乳喂养，牛乳蛋白过敏部分也表现出肠胀气。不过，食物过敏本身是不会出现肠胀气的，原因仍是过敏性肠炎带来的继发性乳糖消化不良或不耐受。
解决办法是循序渐进的。医生建议，可以先服用一种帮助消化乳糖的益生菌，如果效果不好再尝试用西甲硅油帮忙消气减轻腹胀，若问题仍没解决，就要考虑添加乳糖酶了——将母乳吸入容器，加入乳糖酶温浴半小时后，再喂给宝宝。
“不过，也不用紧张，乳糖不耐受是这个年龄段宝宝相对常见的现象，随着年龄增大，乳糖酶活性会被诱导增加。”医生在安慰的同时也提醒宝妈，随年龄增长，宝宝食量增加，一侧乳房的贮积乳汁会逐渐不足，哺乳时还是需要及时换侧。
总而言之，宝宝肠胀气临床上最常见的原因有两个：喂哺不当，咽下大量空气；乳糖消化不良，产酸产气。
当然，肠胀气还有一些少见的原因，如宝妈进食大量眉豆之类产气的食物之后，宝宝也容易出现肠胀气和放屁多。此外，大婴儿和儿童由于肠道蠕动紊乱（逆向蠕动）导致小肠细菌过多繁殖，也会出现肠胀气。
还有父母担心先天性巨结肠，几年前的“八毛门”闹剧，让很多人对这种病保持警惕。“不过先天性巨结肠属于梗阻性腹胀，患病宝宝更突出的是不排便和没有放屁，一般不至于误诊，如果存在疑问，去看看小儿外科即可。”医生说
作者｜柯志勇 中山大学附属第一医院儿科副主任医师
编辑｜叶溱 周艳梅 责编｜张秀丽
来源｜《人之初》杂志
广东卫生在线全媒体团队出品
,
