肾脏是SLE最常累及的器官，40~60%的SLE患者起病初即有狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。
在我国，SLE并发LN的比例高于白种人，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病。
狼疮肾炎作为红斑狼疮最常见的并发症，一直备受患者关注，无论是从肾炎确诊到治疗，每个过程对于患者而言都极其重要。
昨天，互助君为大家解读了【肾穿刺】的前世今生，今天就再来说说肾穿刺后的分型情况，毕竟肾穿刺只是一个手段，目的是为了通过获得病理组织进行分析，从而得出肾炎分型后进行针对性的治疗和用药。
肾炎病理分型指临床上通过光镜、电镜，及免疫荧光等多种病理手段，观测到的肾脏疾病病变部位、病变类型及病变的严重程度和免疫复合物沉积状态的不同，而来定义的肾脏疾病分型。
肾脏的病理分型可大致分为微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等几种病理类型。
一般可根据患者的病理类型，来确诊肾脏疾病的病因，同时可根据病理类型来为患者的治疗方案制定，做出指导意义，同时还可以判断患者疾病的长期预后状态。
图片来源：摄图网正版图库
在《2020中国狼疮患者生存质量白皮书》中，我们发现受访的肾炎患者中，肾炎分型主要为Ⅲ型局灶性病变和Ⅳ型弥漫性病变肾炎，占比分别为6.4%、5.6%。
接下来就让我们了解下具体的狼疮肾炎分型和治疗方法吧！
狼疮肾炎的分型Ⅰ型轻微系膜病变LN
以光镜下肾小球基本正常，电镜下肾小球上皮足突细胞突起融合和消失，无明显系膜细胞增生、基质增宽和免疫球蛋白沉积为特点。
对糖皮质激素治疗敏感，有易缓解、但易复发的倾向，本病一般预后良好，很少发展到终末期肾衰竭。
Ⅱ型系膜增生性LN
系膜细胞增生或基质增加，伴系膜区免疫沉积物。EM或IF可见孤立性上皮下或内皮下沉积物。
目前主要的治疗方式为，单纯血尿病理改变仅有轻度系膜增生，中度以下蛋白尿伴或不伴血尿，24h尿蛋白定量小于1.5g，病理改变为轻度或中度系膜增生的患者，轻者无须特殊治疗；
对于尿蛋白定量1～2g/24h的患者，给予常规量糖皮质激素治疗；大量蛋白尿或肾病综合征的患者无论病理改变轻重，均应给予足量的糖皮质激素治疗；合并高血压及肾功能不全的患者预后最差。
Ⅲ型局灶增生性LN
50%以下肾小球表现为毛细血管内或血管外节段或球性细胞增生，通常伴有节段内皮下，伴或不伴系膜区免疫沉积物。
本病的治疗原则是，积极对症治疗包括抗凝、抗血栓形成、降血压、降血脂、降蛋白尿、营养的维护与支持疗法；
防治并发症，包括感染、血栓栓塞性并发症、水电解质及酸碱代谢异常、药物治疗的不良反应等；病情反复发作的肾病综合征患者，可以考虑联合糖皮质激素和免疫抑制药物治疗。
Ⅳ型弥漫增生性LN
50%以上肾小球表现为毛细血管内或血管外节段或球性细胞增生，伴弥漫内皮下，伴或不伴系膜区免疫沉积物。
Ⅴ型膜性LN
肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。
其治疗主要包括非免疫治疗和免疫治疗（激素 环磷酰胺或环孢素A治疗，能使部分患者达到临床缓解）。
Ⅵ型晚期硬化性LN
90%以上肾小球球性硬化，残余肾小球无活动性病变。
治疗原则我国LN的10年肾存活率81~98%，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一,也是导致SLE患者死亡的重要原因。
一定要掌握具体的肾炎病情，并对症治疗才能提高存活率。
LN的治疗需要从诱导到维持连续的长期治疗，诱导治疗的目的是尽快控制肾脏的急性炎性损伤，力求达到完全缓解，诱导治疗获得完全缓解后的维持治疗时间应至少3年。
在制定治疗方案时，需考虑LN患者全身脏器和组织损伤的评估（包括中枢神经系统、心脏、胃肠道、肺、血液和甲状腺等），治疗过程中需要定期随访，以调整药物剂量或治疗方案、评估疗效和防治合并症。
在评估肾脏治疗反应时，尿蛋白指标比血尿更重要。临床研究普遍采用的疗效评估标准如下：
◎ 完全缓解（complete remission, CR）指尿蛋白正常（尿蛋白定量＜0.5g/24hr或尿蛋白肌酐比值PCR<500mg/g或<50mg/mmol），无活动性尿沉渣，血清白蛋白≥35g/L，SCr正常或升高不超过基础值的10%。
◎ 部分缓解（partial remission, PR）指尿蛋白下降较基线值下降超过50%且尿蛋白定量<3.0g/24h，血清白蛋白>30g/L，SCr升高不超过基础值的10%。
◎ 治疗无反应（no response, NR）是指治疗未达CR或PR。
提高患者长期存活率，改善生活质量是治疗LN的最终目标。
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