临床工作中，你是否有这种惯性思维：心电图上看见一个病理性Q波，就下意识去寻找心肌梗死的证据。不要忘记，引起异常Q波的有许多中疾病。
以下心电图中的异常Q波提示了什么疾病？（点击图片可以放大哦！）
案例1
心电图特点
1.心率：P波规律出现，111次/分。
2.P波：I、II直立，PaVR倒置；时限80ms；P波振幅肢体导联<2.5mm，胸导联V1~V2<2mm。
3.PR间期：160ms。
4.QRS波群：I导联呈R型，III导联呈QS型，电轴左偏；QRSII、III、aVF呈qrs、QS型，T波直立，V1~V4导联QRS呈rS型，R波递增不良，STv5~v6、aVL、I下斜型压低伴T波倒置。
心电图特点
1.心率：P波规律出现，78 次/分。
2.P波：I、II直立，PaVR倒置；各导联P波时限电压正常。
3.PR间期：180ms。
4.QRS波群：QRS间期100ms；V1和V2导联呈Rs型，R波电压35~39mm；V4~V5导联呈qR型，R波电压55~58mm，肢体导致除aVR导联呈Rs型外，均呈qR，q波时限<40ms，振幅<同导联R/4；RI振幅47mm、RaVL振幅35mm，R II R III振幅等于62mm，Rv5 Sv1振幅68mm，Rv5振幅58mV。
5.ST-T：aVL、I、II、aVF、V4、V5等导联下斜型压低伴T波倒置。
6.QT间期：360ms。
心电图诊断
1）窦性心律
2）双心室肥厚
3）ST-T改变
案例336岁男性，患有扩张型心肌病8年。
心电图特点
1.心率：P波规律出现，58 次/分。
2.P波：I、II直立，PaVR倒置；时限90ms；P波振幅肢体导联<2.5mm，胸导联V1~V2<2mm。
3.PR间期：140ms。
4.QRS波群：QRS间期80ms，电轴极度右偏；V1~V4导联呈rS型，R波递增不良伴T波直立，V5~V6导联呈QS型伴T波倒置；aVL、I导联呈qr型伴T波倒置，II、aVF、III导联呈rs型伴T波倒置；各导联ST段未见偏移
5.QT间期：400ms。
心电图诊断
1）窦性心律
2）病理性Q波：I、aVL、V5、V6导联，请结合临床
3）V1~V4导联R波递增不良
4）T波改变
患者心脏彩超提示全心扩大，左心室壁运动普遍减弱，未见典型节段性运动异常，射血分数（EF）21%。冠脉造影未见狭窄，排除冠心病、缺血性心肌病的诊断。
那患者左胸导联异常Q波如何产生呢？
此处异常Q波需要与缺血性心肌病的Q波相鉴别，产生异常Q波，说明该处心肌病变重，纤维瘢痕组织取代正常心室肌，间接说明了患者的左心室功能差，射血分数仅21%，病情与心肌损害程度相关。
临床常见病理性Q波的疾病有：心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、扩张型心肌病、左心室肥厚、浸润性肌肉疾病、心脏外科手术等，分析临床心电图时应留意病理性Q波形成原因的广泛性，不要形成“心肌梗死”的惯性思维。
但在一部分健康人的心电图中，III、aVL导联可出现孤立的大Q波，无临床意义。
临床功夫不可松懈
让我们一起加油学习哦！
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