作者:岳文昌医生

总体来说体外碎石还是比较安全的,但是偶尔也会出现一些意外的情况,有些甚至会致命。这就如同火车、飞机等这些交通工具安全性的问题,虽然很安全,但是总会有意外的发生。

首先大致了解一下什么是体外碎石

体外碎石的全称是体外冲击波碎石术,简写为SWL,基本原理就是体外的冲击波仪器发出冲击波,这些冲击波在体内聚焦于石头,达到碎石的目的,石头碎了以后就可以顺着尿液排出体外。

肾结石体外碎石一般多久好(肾结石体外碎石真的非常安全吗)(1)

因为体外碎石不会在体表留下疤痕,表面上看起来是非常安全的,因此很多患者都非常喜欢这种方式处理结石。但是体外碎石也不是万能的,体外碎石有自己的适应证和禁忌证,如果在有禁忌证的情况下,那是非常不安全的。

体外碎石的适应证和禁忌证

一、适应证:

1. 肾结石:一般来说肾结石小于2厘米的可以用体外碎石。结石的位置也会影响到体外碎石的效果,如果结石在肾下盏,且直径超过1厘米,碎石效果就会比差一些。

2. 输尿管结石:输尿管结石全段均可使用体外碎石,但是结石直径要小于1厘米(输尿管平均直径是0.6厘米)。超过1厘米就不主张选择体外碎石了。

3. 膀胱结石:膀胱结石直径小于3厘米可以选择体外碎石。

4. 尿道结石:尿道结石不选择用体外碎石。

二、禁忌证:

在有禁忌证的情况下强行使用体外碎石会大大增加风险,体外碎石的安全性就会大大降低。

1. 妊娠:妊娠是体外碎石的绝对禁忌证,在怀孕的情况下绝对不能使用体外碎石!

2. 未纠正的凝血功能障碍。

3. 严重的心脑血管、糖尿病等内科疾病。

4. 结石远端有狭窄或者畸形:如果结石的远端有狭窄,即便结石被击碎,也很难自然的排出。

5. 未控制的尿路感染、结核、肝炎等疾病。

以上是主要的几种禁忌证,其中妊娠是绝对禁忌证,其他几项根据具体情况都是有一定的弹性的。除了以上几点以外,肥胖也是一个因素,脂肪越厚,超声的聚集和穿透效果就比较差,碎石效果相对较差。还有一些精神异常的人因不能配合医生摆体位也会导致碎石效果差,甚至不能碎石。

肾结石体外碎石一般多久好(肾结石体外碎石真的非常安全吗)(2)

体外碎石的不安全因素和表现有哪些?

不安全因素主要就是禁忌证里面的那些,这些因素都会增加碎石术后的风险。还有一些患者虽然没有禁忌证,但是由于一些其他原因,也会出现一些致命的风险。常见有:

1. 输尿管石阶形成:肾结石碎石之后形成的碎石卡住了输尿管,导致输尿管急性梗阻。我曾经接诊一个患者,在外院做的体外碎石。她的结石大小约2.5厘米,CT也提示结石比较硬,当时医生已经建议做手术,但是患者本人强烈要求要做碎石。那家医院的碎石机是当地最先进的,也就是功率很大,碎石能力很强。当时医生也给碎了,石头是碎了,但是由于结石比较大,碎石比较多,排石的时候并没有一次排干净,而是堆积了输尿管末端,形成了石阶,发生了输尿管急性梗阻。当时患者的主要表现就是高热、寒颤、疼痛以及低血压,病情算是比较危重的了,如果不及时来医院是有生命危险的。石阶形成的概率并不是很低,约4~7%,主要因素就是结石的大小,因此如果结石超过2厘米真的是不建议体外碎石的。

2. 泌尿系感染、脓毒血症以及感染性休克:前面提到的那个患者就已经进入了感染性休克的状态。体外碎石之后的发生菌血症的概率是14%左右,而发展为脓毒血症的不到1%。出现这种情况的原因除了以上说的梗阻的原因以外,还有就是体外碎石对肾盂和输尿管粘膜有一定的损伤。冲击波虽然是看不到的,但是确实事实存在,石头都能震碎,而石头震碎的过程中会对管壁粘膜造成损伤,有时候还会导致严重的水肿,从而增加了感染的机会。结石越大、冲击波能量越大、碎石时间越长,出现这种风险的可能性越高。

3. 肾损伤:这应该算是体外碎石最严重的一种并发症了,因为肾实质损伤之后形成的瘢痕可能会让肾功能永久性的丧失,当然出现的概率也是很低的。这主要是由于冲击波的应力效应和和空化效应导致的,这里就不详细解释了,有兴趣的朋友可以自己查阅一下。肾小球是肾脏最主要的功能单位,而肾小球主要就是一串细小的血管组成,如果冲击波将这些肾小球血管损害,瘢痕修复以后就会造成血管的挛缩,肾功能就会受到非常大的影响。减小冲击波的频率、能量以及照射时间是可以减少损伤的。

4. 其他并发症:常见有心律失常、消化道症状等。不过随着设备的不断更新、医生的经验不断增加,这些并发症都在不断的减少。

总结建议

千万别觉得超声是看不见的,就认为它非常安全,严格的把握适应证和禁忌证才能更安全!如果医生建议你做手术,那么最好是手术治疗,别冒着风险为了“无创”而无创。“捡了芝麻,丢了西瓜”可就不好了。

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