作者：岳文昌医生
总体来说体外碎石还是比较安全的，但是偶尔也会出现一些意外的情况，有些甚至会致命。这就如同火车、飞机等这些交通工具安全性的问题，虽然很安全，但是总会有意外的发生。
首先大致了解一下什么是体外碎石
体外碎石的全称是体外冲击波碎石术，简写为SWL，基本原理就是体外的冲击波仪器发出冲击波，这些冲击波在体内聚焦于石头，达到碎石的目的，石头碎了以后就可以顺着尿液排出体外。
因为体外碎石不会在体表留下疤痕，表面上看起来是非常安全的，因此很多患者都非常喜欢这种方式处理结石。但是体外碎石也不是万能的，体外碎石有自己的适应证和禁忌证，如果在有禁忌证的情况下，那是非常不安全的。
体外碎石的适应证和禁忌证
一、适应证：
1. 肾结石：一般来说肾结石小于2厘米的可以用体外碎石。结石的位置也会影响到体外碎石的效果，如果结石在肾下盏，且直径超过1厘米，碎石效果就会比差一些。
2. 输尿管结石：输尿管结石全段均可使用体外碎石，但是结石直径要小于1厘米（输尿管平均直径是0.6厘米）。超过1厘米就不主张选择体外碎石了。
3. 膀胱结石：膀胱结石直径小于3厘米可以选择体外碎石。
4. 尿道结石：尿道结石不选择用体外碎石。
二、禁忌证：
在有禁忌证的情况下强行使用体外碎石会大大增加风险，体外碎石的安全性就会大大降低。
1. 妊娠：妊娠是体外碎石的绝对禁忌证，在怀孕的情况下绝对不能使用体外碎石！
2. 未纠正的凝血功能障碍。
3. 严重的心脑血管、糖尿病等内科疾病。
4. 结石远端有狭窄或者畸形：如果结石的远端有狭窄，即便结石被击碎，也很难自然的排出。
5. 未控制的尿路感染、结核、肝炎等疾病。
以上是主要的几种禁忌证，其中妊娠是绝对禁忌证，其他几项根据具体情况都是有一定的弹性的。除了以上几点以外，肥胖也是一个因素，脂肪越厚，超声的聚集和穿透效果就比较差，碎石效果相对较差。还有一些精神异常的人因不能配合医生摆体位也会导致碎石效果差，甚至不能碎石。
体外碎石的不安全因素和表现有哪些？
不安全因素主要就是禁忌证里面的那些，这些因素都会增加碎石术后的风险。还有一些患者虽然没有禁忌证，但是由于一些其他原因，也会出现一些致命的风险。常见有：
1. 输尿管石阶形成：肾结石碎石之后形成的碎石卡住了输尿管，导致输尿管急性梗阻。我曾经接诊一个患者，在外院做的体外碎石。她的结石大小约2.5厘米，CT也提示结石比较硬，当时医生已经建议做手术，但是患者本人强烈要求要做碎石。那家医院的碎石机是当地最先进的，也就是功率很大，碎石能力很强。当时医生也给碎了，石头是碎了，但是由于结石比较大，碎石比较多，排石的时候并没有一次排干净，而是堆积了输尿管末端，形成了石阶，发生了输尿管急性梗阻。当时患者的主要表现就是高热、寒颤、疼痛以及低血压，病情算是比较危重的了，如果不及时来医院是有生命危险的。石阶形成的概率并不是很低，约4~7%，主要因素就是结石的大小，因此如果结石超过2厘米真的是不建议体外碎石的。
2. 泌尿系感染、脓毒血症以及感染性休克：前面提到的那个患者就已经进入了感染性休克的状态。体外碎石之后的发生菌血症的概率是14%左右，而发展为脓毒血症的不到1%。出现这种情况的原因除了以上说的梗阻的原因以外，还有就是体外碎石对肾盂和输尿管粘膜有一定的损伤。冲击波虽然是看不到的，但是确实事实存在，石头都能震碎，而石头震碎的过程中会对管壁粘膜造成损伤，有时候还会导致严重的水肿，从而增加了感染的机会。结石越大、冲击波能量越大、碎石时间越长，出现这种风险的可能性越高。
3. 肾损伤：这应该算是体外碎石最严重的一种并发症了，因为肾实质损伤之后形成的瘢痕可能会让肾功能永久性的丧失，当然出现的概率也是很低的。这主要是由于冲击波的应力效应和和空化效应导致的，这里就不详细解释了，有兴趣的朋友可以自己查阅一下。肾小球是肾脏最主要的功能单位，而肾小球主要就是一串细小的血管组成，如果冲击波将这些肾小球血管损害，瘢痕修复以后就会造成血管的挛缩，肾功能就会受到非常大的影响。减小冲击波的频率、能量以及照射时间是可以减少损伤的。
4. 其他并发症：常见有心律失常、消化道症状等。不过随着设备的不断更新、医生的经验不断增加，这些并发症都在不断的减少。
总结建议
千万别觉得超声是看不见的，就认为它非常安全，严格的把握适应证和禁忌证才能更安全！如果医生建议你做手术，那么最好是手术治疗，别冒着风险为了“无创”而无创。“捡了芝麻，丢了西瓜”可就不好了。
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