作者丨氯化钾
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呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
其中对于呼吸衰竭的诊断我们要留意的是：1）患者处于海平面；2）患者在静息状态下；3）呼吸空气的条件下。原因在于高原地势氧气是比较稀薄的（浓度低于海平面的21%），所以在高原地势氧分压可低于海平面。当患者处于烦躁或者应激状态的时候，氧耗明显增加亦不能使用该诊断标准。
在临床上很多医学生比较容易忽略的一个点就是，使用这个诊断标准患者必须在吸空气的状态下，但临床上通常进行血气分析的时候患者已经在吸氧的状态，这时候我们看到血气分析的结果氧分压可能是大于60mmHg，甚至正常的。但这个时候是否可断定患者不存在呼吸衰竭呢？答案是不能的。这时候我们要利用氧合指数这个概念。
氧合指数：PaO2/FiO2。我们可以进行计算当吸空气的情况下，FiO2为21%，呼吸衰竭诊断标准为PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2=60/21=285.7mmHg，就是说当患者在吸氧时，通过氧合指数的计算＜285.7mmHg可认为存在呼吸衰竭。
呼吸衰竭中常见病因有气道阻塞性病变，其中有一个就是气道分泌物的阻塞。这常见于老年呼吸疾病的患者，特别在重症监护室中常可出现患者痰堵导致肺通气不足，氧合指数明显下降等，但如果进行及时吸痰排痰后，患者氧化可明显好转，氧分压甚至可达到正常水平，这一过性的通气功能障碍是否能诊断为呼吸衰竭呢？
下面有一个相关的病例：患者为83岁的老年男性，因帕金森病累及口咽部肌肉导致患者吞咽以及排痰能力减弱，患者出现肺部炎症存在明显痰鸣音，但患者肺部感染症状不严重，感染指标升高不明显。治疗过程中患者出现气促、呼吸困难、氧饱和度下降等情况，当时查血气结果如下：
根据患者病史，患者肺部感染情况并不严重，出现这种情况原因多为痰堵所致，予以拍背并且辅助排痰后，患者气促症状以及呼吸困难症状明显缓解，氧饱和度上升至97~99%。经治疗后复查血气结果为：
我们可以看到当出现痰堵的情况时，患者吸氧状态下PaO2为41mmHg，氧合指数为41/0.41=100mmHg，经辅助排痰后，患者症状明显缓解，氧饱和度上升，动脉血气氧分压141mmHg，氧合指数为141/0.41=343.9mmHg。那我们是否可进行呼吸衰竭的诊断呢？
我们看回到呼吸衰竭的定义，病因导致的低氧伴（不伴）高碳酸血症所引起的生理功能的变化。肺部的生理功能包括：肺通气、气体交换、气体运输以及内呼吸。上呼吸道梗阻是呼吸衰竭的诱导因素之一，痰堵导致通气功能障碍，机体氧合能力下降这已经是引起肺生理功能的变化（可能是短时间的），而且吸痰排痰是一个治疗的手段，经治疗后气道堵塞缓解了，氧合改善了，这就是一个治疗后的状态，在治疗前也是符合呼吸衰竭的诊断的。当然这只是本人的见解，欢迎指出纠错。
参考：
[1]内科学教材第九版
[2]呼吸病学第二版
[3]呼吸衰竭_殷凯生主编2011
