每逢节假日，很多人会走亲访友和旅游。但旅途劳顿，对于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？
自然心脏病学评述杂志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建议坐飞机：
（1）过去2周内发生的心梗；
（2）不稳定心绞痛尚未控制；
（3）过去2周内接受了冠脉介入治疗；冠脉介入治疗的简单病变患者，可考虑短期出行；
（4）过去3周内接受过心脏外科手术或瓣膜介入治疗；
（5）心功能IV级心衰或失代偿性心衰患者；
（6）未控制的室性或室上性心律失常；
（7）艾森曼格综合征；
（8）未控制的肺动脉高压；
（9）有气胸（如在接受心脏大手术后）。
出门前，也要考虑一些要注意的问题，比如：要评估出门在外的风险，临行前去医院做个检查，问下医生是否要调整治疗，疫苗接种（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。
也要了解目的地的季节与气候、空气污染、旅行距离和时间、时差、海拔、进行的活动和住宿等。
海拔对心衰患者的影响
文章指出，心衰患者前往约2000米海拔的目的地旅行是安全的。
但有心衰的人更容易受到高海拔影响。飞机上客舱压力一般要求不高于海拔2438米的气压。但长途飞行时，机舱压力通常高于此高度的气压。
超过海拔2500米后，气压会下降，空气中氧分压也会降低。此时人的呼吸频率和潮气量增加，可致呼吸性碱中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收缩，并最终导致肺动脉高压，这是高原肺水肿的机制。
为了补偿较低的动脉含氧量，交感神经系统激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易发生失代偿。
坐飞机，要注意血容量减少
文章指出，在飞机上，机舱湿度较低，气温较低，加上通风，会增加每小时约200毫升的体液丢失。
另外，由于保持坐位，下肢的血液淤积。超过4小时，可使体液减少约6%。若在飞行中饮用无钠、含酒精或含咖啡因的饮料，会促进利尿，并可能进一步增加体液流失。
若出现血容量不足和脱水，会导致电解质或酸碱紊乱，具体可表现为疲劳、乏力、体重减轻、心率增加、肌肉痉挛、虚弱、体位性头晕、腹痛、尿量少、低血压、嗜睡和精神错乱。
在个体化风险评估的基础上，建议患者每天增加液体摄入量0.5~1升，并避免在长途飞行中避免饮酒或大量喝咖啡。
如果出现血容量不足的体征和症状，应停止或减少使用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂一天或以上，直到症状消除，体重恢复正常。
对于体位性或症状性低血压，应减少或停用RAAS抑制剂，直到症状消除。
图1 心衰患者旅行期间血容量不足的可能原因
文章的其他推荐如下：
1. 多数心衰患者可在病情稳定时旅行，但心功能III~Ⅳ级心衰患者若血氧饱和度不足90%，坐飞机需考虑吸氧，心功能Ⅳ级患者不建议旅行。
2. 急性心衰患者，至少出院康复6周后再去旅行；
3. 建议在出发前4~6周去医院评估风险；
4. 出行前，要了解当地的医疗情况；
5. 药物要带足（要考虑到滞留在当地的可能），注意随身携带重要医疗资料；
6. 需要特别注意容量不足和脱水问题，并由此调整药物以及液体入量；
7. 如果置入心室辅助装置，建议出院且康复后再考虑旅行；
8. 对于接受心脏移植手术的患者，1年后且病情稳定时，再考虑旅行；
9. 对于安装植入式心脏复律除颤器（ICD）或接受心脏再同步治疗（CRT）的患者，最好出院2周病情稳定后考虑远行；
10. 旅行途中应注意避免久坐，适当走动或伸展肢体，以避免血栓风险。
来源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 6.
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