邓某，女，61岁，2021年10月13日至门诊就诊，今天小编就来聊一聊关于腓肠肌痉挛引发筋脉拘挛怎么治疗?接下来我们就一起去研究一下吧!
腓肠肌痉挛引发筋脉拘挛怎么治疗
邓某，女，61岁，2021年10月13日至门诊就诊。
初诊：2021年1月因夜间出现频繁腓肠肌痉挛，每次痉挛持续1-2分钟，间隔时间约20秒，严重影响睡觉及生活，遂至广州某三甲医院就诊，诊断为腓肠肌痉挛综合征，给予对症治疗，症状未见缓解。遂至我院就诊，经中医治疗后，症状缓解不明显。
现症见：夜间腓肠肌痉挛频繁发作，日间酸痛明显，痉挛时脚趾微凉，严重影响睡眠，夜间腓肠肌痉挛时可伴有会阴部痉挛，会阴部痉挛伴有刺痛感。长期口苦，夜尿频繁，大便粘厕，舌淡红，有瘀络，苔白，右脉整体大于左脉，右寸关浮软而大，左脉弱。
中医思辨：
1.对于腓肠肌痉挛，当时马上出现脑海里的方子是“芍药甘草汤”。既然连我这个小小主治医生都能想到这个方，我们医院那么多大牛，肯定也会想到这个方，所以我就追问病人的用药史，并查阅了我们医院的病历系统，的确各大牛的处方中，都是以“芍药甘草汤”为底方，有用原方，有加味使用的，为何没有效果呢？
2.面对这种情况，我会选择清空脑海里的所有定见，从脉中感受这个病人气血阴阳的状态，因为一切定见都有可能是自己的“知识障”。
3.这个病人的脉象是如何？背后的脉理是什么呢？
我们认识一个脉象，首先需要从整体角度去把握它，这个整体脉象是后面各部脉的背景，也可以称为“背景脉”，就如照相一样，背景不一样，那么所摄影的主体所反映出来的含义就不一样。（类似BBC滤镜与角度的问题）
此患者右脉整体大于左脉，左脉弱：从升降角度，右脉主降，左脉主升，左脉升的力度明显不足。从气血角度，右脉主血，左脉主气，右脉大可以有两种可能，第一种是气有余导致的脉大，另外一种是血不足，导致血不涵气的脉大，鉴别这两种情况的关键是脉的力度，这个就涉及了后面的各部脉分析问题，暂且挖个坑。左脉弱代表气不足，这里就提示了这个患者气血均不足状态，并且存在左路生发之力不足（厥阴萌芽之力不足）。
右寸关浮软而大，“脉大者为劳”，这里可以回答上面挖的坑，右脉大究竟是气有余还是血不足的问题，右寸关浮软而大，如果用一个脉形来概括，可以说是一个濡而芤之脉，是血不足导致气不涵的状态，并且有濡脉存在，代表这个病人可能是存在湿邪。结合舌苔是白的，就代表了的确存在湿邪。
最后就要综合分析，这个病人究竟是怎么样一个状态？这个病人存在气血两虚状态，气虚定位在厥阴萌芽蓄力不足（可以理解为肝肾之气），血虚的定位在太阴的金土层面。
4.有了脉象的分析，我们就可以大体知道这个病人状态，这时候就要回答一个问题，为何大牛们用“芍药甘草汤”无效呢？
回答这个问题之前，可以回顾一下芍药甘草汤的经典条文第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
如此长的条文，如何解读？关键捉住气血与阴阳的动态变化问题。曹颖莆在《伤寒发微》中对于此段解读中，最精彩是其对于整体病机把握的解读，“自汗出，微恶寒为表阳虚。心烦，小便数，脚挛急是里阴虚。”“盖津液耗损，不能濡养筋脉之证也。”所以芍药甘草汤是解决里阴虚问题，同时芍药是可以通血痹，具有活血化瘀效果，尤其对于静脉的回流障碍状态有明显改善作用。
而这个病人不仅有里阴虚的问题（血不足的问题），还存在着厥阴萌芽蓄力不足的问题，并且存在湿邪困阻的状态，因此单纯使用芍药甘草汤，或者芍药甘草汤加味中不注重其余两个方面，就会在治疗上打折扣的。
5.其他需要注意地方：①此患者舌已经有瘀络，而且舌苔白，因此治疗上要加强活血化瘀、祛湿通络。②会阴部痉挛伴有刺痛感，一方面提示了厥阴萌芽蓄力不足导致的生发不及，另外一方面提示这个地方存在瘀血。
治疗方向：养阴血以养筋脉，养萌芽以复生发，佐以活血祛湿通络
具体方药：白芍、炙甘草、干姜、桑螵蛸、鸡血藤
方解：
芍药甘草汤：养阴血，甲己化土以养土金的阴分；
芍药配鸡血藤：活血、祛湿、通络；
甘草干姜汤：以复表阳；
桑螵蛸与干姜的搭配：①此配伍可以增强萌芽之力，《太平圣惠方》的鹿茸丸、韭子丸是用来治疗以肝肾亏虚为主，以二便不固为特征的虚劳证，其中均有干姜与桑螵蛸搭配使用。②在《跌损妙方》中的 神效佛手散，此方治金疮重伤，筋骨断折将死者，同样使用了干姜配桑螵蛸，提示此搭配还可以活血通络，此处使用正好对应了该患者会阴部痉挛伴有刺痛感。
二诊（2021年10月20日）：夜间腓肠肌痉挛频繁程度及疼痛感缓解5成，会阴部刺痛感减轻，口苦有所缓解，大便粘厕改善，夜尿1-2次，夜尿时再次入睡困难，晚上睡觉有流口水状态，舌脉同前。加益智仁30、芡实15。
三诊（2021年10月27日）：夜间腓肠肌痉挛频繁程度及疼痛感基本消失（一周发作1-2次，持续时间约2秒），会阴部刺痛感进一步减轻，痉挛感转为跳跃感，睡眠改善，但夜尿后仍存在入睡困难，完善睡觉流口水症状改善，舌脉同前。加熟附子5、法半夏8。
四诊（2021年11月3日）：夜间腓肠肌痉挛近一周未再发作，会阴肌肉跳跃感改善，已无刺痛，夜尿后入睡较前快速，完善睡觉流口水症状进一步改善，舌淡红，瘀络减轻，苔白改善，脉同前。
五诊至八诊（2021年11月10日-12月13日）：期间曾因天气突然降温出现夜间痉挛，但持续时间较短，不影响睡眠，会阴部刺痛未再复发，遂上方加桂枝3、肉桂1，随后夜间痉挛消失，天气转凉也未有复发。舌象方面，瘀络消失，苔白转为薄白苔，但右脉仍大于左脉，左脉弱较前改善，按之尺部至关部力度增强，右寸关软大象改善。
总结：
芍药甘草养里阴，破障识机脉中寻。
养护萌芽复生气，活血通络脚即伸。
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