肺结核是一种呼吸道传染病,以飞沫传播为主,发热为最常见症状,可伴有咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等,育龄期女性病人可有月经失调。胸部X线检查是诊断肺结核常规首选方法,痰结核菌培养是确诊金标准。
结核病的分类标准及诊断要点
1、原发型肺结核:少年儿童多见,发病隐匿易自愈,x线呈哑铃状。
2、血行播散型:可分急性(均匀结节)、亚急性、慢性,可播散到脑,为最严重的的类型。
3、继发型肺结核:分为纤维空洞性(传染性强)、浸润性(x线云雾状阴影)、空洞性(x线虫蚀样,易导致大咯血)、结核球(类圆形、卫星灶)、干酪样(磨玻璃样)。
4、结核性胸膜炎
5、肺外结核
6、菌阴性肺结核:三次痰涂片一次痰培养均为阴性。
药物治疗
机制 |
作用部位 |
特点 |
副作用 | |
异烟肼H |
抑制DNA合成 |
细胞内外 |
杀菌 |
周围神经炎 |
利福平R |
抑制mRNA合成 |
细胞内外 |
杀菌 |
肝功能损伤、过敏 |
吡嗪酰胺Z |
独特杀菌 |
细胞内 |
半杀菌 |
高尿酸血症 |
乙胺丁醇E |
抑制RNA合成 |
抑菌 |
视神经炎 | |
链霉素S |
抑制蛋白质合成 |
细胞外 |
半杀菌 |
耳毒性、肾毒性 |
很多抗结核药物都有肝损伤,如果转氨酶高于正常3倍需停药。初治活动性涂阳/涂阴肺结核强化期用2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,巩固期4个月异烟肼、利福平。
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