文/羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷
图/医院提供（除署名外）
“阳康”后似乎总觉得疲倦、乏力，只是孩子变懒了不爱动？因为担心是新冠后心肌炎，到医院一检查发现，竟然已经严重心衰，心脏扩大了2/3，很可能需要进行心脏移植！
幸而在广东省人民医院心儿科多位专家会诊下，不仅查清了病因，而且成功为这位危重心律失常心肌病患儿进行了消融手术。
医生提醒，当发现胸闷、气促等症状，应及时进行心电图、或心脏超声检查，请专科医生及时鉴别。
成功手术，挽救“命悬一线”少女
“阳康”后变懒了？一查竟已严重心衰
2023年新年伊始，14岁的童童（化名）却感觉自己新冠感染后的“康复之路”格外漫长。一开始，童童总觉得疲倦、乏力，童童和家长都以为这只是“阳过”的症状，但不到一周，童童气促和呼吸困难越来越重，甚至到了下床走路也很费力的程度。在当地医院就诊的检查结果让家长大吃一惊：童童的心脏明显扩大，心脏收缩指数（EF值）不到正常儿童的五分之一！当地医生表示，孩子得了严重的心肌病，下一步可能只能通过心脏移植才能延长寿命。
由于病情危重，童童被转运到广东省人民医院（以下简称“省医”）。经检查评估，童童的心脏增大和心功能衰竭的确到了非常严重的程度，随时都会发生恶性心律失常和心脏骤停。但病因是什么呢？是新冠感染后的心肌炎还是原发性的心肌病变？童童真的只能接受心脏移植，余生都依赖抗排斥药物治疗吗？
“我们多次检查比对孩子的心脏超声和心电图，发现孩子发病以来频发室性心动过速，属于起源于右室的自律性慢频率室性心动过速。”省医心儿科主任、儿童心脏中心副主任王树水根据丰富的专科诊疗经验，提出童童更可能是无休止室性心动过速导致的心律失常性心肌病。
曾在国内率先开展ECMO辅助循环下射频消融术的省医心儿科心律失常与电生理学科带头人曾少颖主任解释，“室性心动过速”其实是一种严重的心脏疾病，严重时可造成不可逆的心肌病甚至危及生命。发病时心跳频率可高达180～260次/分以上，但童童的室性心动过速频率一般在80～130次/分左右，所以症状不明显，比较隐匿。但这种心律失常无休止发作长时间得不到治疗控制，会导致心肌损害，最后发展为心律失常性心肌病。
“童童家长以为发病时间很短，其实她的病史应该至少已有半年了！只是前段时间小心新冠后心肌炎的新闻提醒了他们去检查，才得以发现。”省医PICU主任、儿科副主任郭予雄说，“我们询问病史时发现了一个细节，原本童童家的亲子关系很好，但近半年来童童突然不愿意跟家长去爬山运动了，稍微一动就说累，家长还以为童童是变懒、耍赖，其实这是因为童童的心脏问题。”
高难度位置射频消融，成功“救心”！
病因明确了，专家们着手确定治疗方案。首先，抗心律失常药物治疗控制了童童室性心动过速的发作。“童童的心功能衰竭得到一定缓解，但是药物保守治疗无法根本上消除导致心功能损害的室性心律失常，短阵发作的室性心动过速和频发早搏仍较多，并且出现了可能导致更多恶性心律失常的继发性心电改变副作用，导管射频消融术是童童得到根治的唯一希望。”心内科副主任薛玉梅说。
曾少颖预判，童童心律失常病变位于右心室乳头肌-调节束区域。“这个部位很罕见，而且消融难度大，容易发生心脏穿孔等并发症。”
该部位很罕见，且消融难度大 林清清摄
经心儿科联合儿童重症监护室、体外循环科、小儿心外科、麻醉科等多学科专家团队数次研讨，为童童准备了心腔内超声监测下射频消融的手术方案，并且做好了ECMO辅助循环下射频消融手术的应急预案。
手术当天一早，曾少颖与薛玉梅两位主刀一起上阵，体外循环、心外科、麻醉科多学科团队后备支持下，顺利通过手术成功消融了童童的右心室乳头肌-调节束室性心律失常病灶。在心腔内超声显像参考及三维电解剖模型标测导引下，X线曝光时间仅为3.5分钟，放射剂量仅为8mGy。
手术后，童童继续在心儿科重症监护下接受药物抗心衰治疗，心功能日渐改善，目前已接近正常水平。经过28天的治疗，童童终于顺利出院。为了鼓励因类似疾病住院治疗的患儿，童童和她妈妈出院前留下了她们的“爱的鼓励”。
出院前童童和妈妈手制卡片，给予“爱的鼓励” 林清清摄
医生：警惕早期症状，及时检查早处理
心儿科专家特别提醒，起病隐匿的心律失常导致的心肌病，容易与心肌炎、原发性心肌病混淆，呼吁家长警惕孩子的细微症状和身心变化，早期发现才能尽早救治，以免延误病情造成危及生命的严重后果。
一般来说，心动过速会影响心脏收缩和舒张功能，患者就会出现胸痛、头晕甚至晕厥等症状。因此若发现孩子出现了类似心衰的早期表现，如一爬楼梯就气喘，睡觉不能平躺、要垫高或坐起来，一定不要忽略，尽早检查。“此时可进行心电图或心脏超声波检查，交由专科医生判断。”王树水说。
薛玉梅提醒，消融对心率失常有很好的治疗效果。消融术后要注意随访，半年后看看是否存在纤维化，是否需要后续药物治疗。此前，曾有位20多岁小伙子，消融术后心脏能恢复得与正常人一样。
编辑：秦小杰
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