赵女士,53岁,因为臀部外侧区域酸、麻、胀痛不适而就诊。首先,对我讲述的第一句话是:“我这种症状究竟是什么问题呀”?

我都看过4-5家医院的各科主任了,做过针灸、推拿、包药、牵引、理疗、打冲击波等,反复折腾了好几个月,仍不见任何好转,据她讲述。

在查体的过程中,她的疼痛区域在左侧腰部和臀后外侧,局部按压痛点比较明显,偶有左下肢的外侧麻木感。

老人臀部发胀难受怎么回事(中老年人臀部酸胀)(1)

手中的片子,核磁报告显示腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出,腰5椎体终板炎,之前的大夫均按照椎间盘突出的诊断来治疗,事实真是这样吗?提醒:别不忽悠了!#谣零零计划#

案例分析

赵女士的核磁共振虽然报有椎间突出,我并不认为是椎间盘引发的疼痛不适。

由于她在行走的过程中,右侧臀部是下坠的,右下肢不是往正前方迈步,却是往前外侧方迈得很宽,右肩比左肩高,这说明她的体态姿势异常,有脊柱的侧弯

在查体时,让其站立不动,她腰部是往左侧弯的,右肩高于左肩;在做左侧腿金鸡独立测试时,平衡很差,身子摇晃厉害,右侧腿很快就掉下来。

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评估到此,大概有一个诊断方向,应该是姿势异常引发一系列的问题,她应该是一个整体问题,不能仅从局部的椎间盘来考虑。

触诊的过程中,左侧腰部张力高,有明显压痛;左侧臀部深压时,有明显的条索感。这基本和金鸡独立测试吻合,臀中肌有问题

既然臀部肌群一些有问题,那么骨盆一定有问题、脊柱一定有问题,所谓上梁不正、下梁歪的道理。

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在给她进行了整体的骨盆及腰部调整后,症状改善了很多。

究竟疼痛、麻木和神经有什么样的联系呢?

在临床工作中,现在很多疼痛症状是比较复杂的,并不可依赖一张片子就能明确问题。有很多不能明确病因,但又有症状的问题,我们只能靠徒手评估检测,进行一些肢体功能测试来倾向考虑。

只有边治疗边考虑,是不是与自己分析的吻合?这就是近年来比较流行的“治疗性诊断”。目前,大多数脊椎病,都没法明确具体的原因,及时拍片检查,报告上的结果也不是病因。

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比如大多数人的椎间盘突出,一定是椎间盘受力过大,才会往一个方向移动突出;如上图所示,当脊柱发生侧弯时,椎间盘就会被挤压推向突侧,这是根本的因素。

而我们的臀部经常出现酸、麻、胀痛,主要是因为我们臀部有很多肌肉群,大概可以分为3层浅层是臀大肌和阔筋膜张肌;中层是臀中肌、梨状肌等短外旋肌群;深层是臀小肌和闭孔外肌。

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影响人体最重要的结构是臀中肌,在我们站立时,它可以稳定骨盆,从而稳定我们躯干,特别是在步行时,面临单腿支撑尤为重要。我们在日常生活中,只要是涉及到躯干的活动,比如弯腰、直立、行走、下蹲,臀中肌都起着非常重要的角色。

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和臀中肌相邻的梨状肌,如下图所示的短筋膜三角形结构,梨状肌在最下方,连接着骶骨和大腿骨,而臀中肌也连接大腿骨,两者的肌肉附着点紧密相邻。

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而在梨状肌上、下孔隙,是骨盆内神经、血管通往臀部及下肢的必经通道,若是臀中肌出现问题后,必然要波及梨状肌和它紧密相连的神经。

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所以,大多腰臀部酸痛、不适,甚至出现大腿外侧方的扩散放射,看似是坐骨神经走行位置的疼痛。

3种症状不能忽视臀中肌?

根据臀中肌异常,所波及的范围和病理变化来看,很可能会出现以下3种常见症状

1.单纯型臀中肌症状

即是臀中肌本身异常,并没有波及其他软组织,只表现出在臀部后外侧方有1-2个局部压痛点、酸胀点,一般大多不会引起牵涉性疼痛,病人可以用手指明确触摸到局部痛点位置。

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往往在做下面这个动作时,疼痛会加剧。

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2.臀-梨综合型症状

一般这种情况比较多见,除了臀中肌表面有痛点之外,疼痛还会波及梨状肌;所以,这类疼痛往往会描述痛点范围比较大,甚至自己摸不出具体哪痛?有可能会出现下肢疼痛。

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往往在做下面这个测试的时候,即患侧腿在上;会明显表现出疼痛、不适,和平时的疼痛性质一样。

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3.混合型症状

这类疼痛,我们也称之为“假性坐骨神经痛”,不但臀中肌有压痛、梨状肌也有压痛、同时还会伴随着坐骨神经走行区大腿后外侧牵涉性疼痛、麻木。

最典型的症状就是在行走或站立时,臀部不适,下肢有麻胀感或下肢发凉的感觉;被误认为是腰椎间盘突出卡压坐骨神经

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总结

在本科普文中,重点介绍了下肢和臀部区域的酸胀、麻木感,不一定是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

间盘的突出退变,可能仅是在主要病因基础之上的一种结构改变;而臀中肌是受腰4、腰5、骶1神经支配,它的异常,可能是腰骶部神经卡压所致。

这个道理,如同“鸡生蛋、蛋生鸡”的关系,根本没法去辩证;稍微解释一下,臀中肌无力,会导致骨盆不稳定,从而引发脊椎不正,会卡压神经;也有可能是脊椎不正,卡压腰、骶神经,致使臀中肌异常。

基于这样的关系,当您出现类似疼痛不适时,不要总想椎间盘问题,最好从整体考虑,腰、骨盆体态姿势异常是您该关心的重点。

所以,还原日常行为习惯,您有这样的异常姿势吗?比如腰椎侧弯、骨盆不正等?但愿对您有所帮助,解除心中多年来的困惑。

我是带您学习健康知识的孔医生,每天花了很多心思及精力来撰写科普文章,如果您赞同我的说法,请帮忙点个赞或是点个关注;分享是一种美德,赠人玫瑰,手留余香!如果您或是家人、朋友也有这样的疼痛困扰,请把这篇文章转发分享给需要的他们,让更多的人从中受益!谢谢!

@头条辟谣

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